【正确答案】辨证施治 初诊(1997年11月17日）：查其神志不清，面色苍白，四末不温，冷汗出，脉微欲绝。 患者年老体衰，重病缠身，元气虚衰，元阳衰惫，心气失其根源，以致心阳浮越，气血失其鼓动，阴液失其固摄，肢体失其温煦，故出现冷汗，四末不温，血压下降；心神不安，故心律不齐，脉细微弱不齐，为心阳衰微，心神不安之象。故证属元气衰惫，元阳虚脱。法当首先大补元气为要。 处方：红参15g.。 水煎30分钟，取汁5 0ml.顿服。 二诊 (1997年11月20日）：服药1剂，血压已能控制，再服2剂，血压升至正常，无需升压药维持。遂停上药，继续西医维持治疗。 三诊（1998年l月18日）：因患者发热l周，抗生素治疗效果不佳1998年1月17日血压再次下降，多巴胺用量增加至20g/min仍不能维持，再次请求中医会诊。查其皮肤湿冷，手足不温，脉微细欲绝。仍属元气衰惫，元阳虚脱，继以前法，兼以温阳益火。 处方：红参20g,熟附子10g 水煎100ml顿服。 四诊（1998年1月21日）：服药3剂后虽有好转，血压能控制，但升压药仍不能撤减。脉症同前，药证相符，药力未及，上方红参力量至50g,与熟附子10g同煎再服4剂。 五诊(1998年1月25日）：服药1剂，血压稳定，继而升压药逐步撤减，服完4 剂，已停用升压药，尿量增加，四肢转温，脉细有力，遂停服上药。 按语 休克的原因很多，常见的如低血容量性休克、感染中毒性体克、心源性休克等，它是严重威胁患者生命的危急重症。由于循环功能衰竭，为保证心脑等重要脏器的供血，外周血管及肾动脉常处于收缩状态，因而表现为四肢发凉、尿量减少甚至少尿、无尿，面色苍白等；同时由于脑供血不足，常出现意识障碍。以其四肢不温和意识障碍这些重要特征可将其归为中医学“厥证 ”范畴。 厥证是指突然昏倒或昏迷，不省人事，四支厥冷为及主要表现的一种病证。中医学有关厥证的记载，最早始于《黄帝内经》，且论述甚多，范围广范。概括起来，其对厥证的论述可分为两种情况：一是指突然昏倒，不知人事，如《素问·厥论》指出：“厥……或令人暴不知人．或至半日．远至一日乃知人者……”。《素问·大奇论》亦指出：“暴厥者，不知与人言。”另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》讲：“阳气衰于下，则为寒厥……寒厥之为寒也，必从五指而上于膝……”。因此，从本质上来讲，“厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也”《金匮要略》、《伤寒论》论厥主要是指以手足逆冷者。《儒门事亲》对厥证作了专门论述, 将厥证分为手足逆冷之厥和昏不知人之厥 ,并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等．在此基础上后世又提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥．并以此作为辨证分型的依据。如《景岳全书·厥逆》指出：“气厥有二，以气虚气，实皆能厥也。气虚卒倒者,必其形气索然，色清自，身微冷，脉微弱，此气脱证也。……气实页厥者．其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。” 厥证是内科常见急症，救治不及可转化为脱证。一般来说，厥证多为脱证之先兆，脱证多为厥证之发展，因此二者又可合称为厥脱. 厥证务必及时救治．并酌加固脱之品，以防病情突变。厥证病因较多，可因邪毒内陷，或误食毒物，或大汗、大吐、大泻、大失血 , 以及劳倦内伤．心气衰微, 心阳不振等原因引起。临床早期多见面色苍白，四肢发凉，心悸多汗．短气乏力，尿少，烦躁不安，脉搏细弱，血压下降，神情淡漠；重者昏不知人，唇指发绀，四肢厥冷，呼吸短促，脉微细欲绝，或不应指，无尿，血压不升，西医的感染性休克、心源性休克、失血性体克和过敏性休克等，其临床表现与本症相似，故可归于此证范畴。 对于厥证的治疗，应首先区分虚实进行急救。实证常见气壅息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏；虚证则见气息微弱，身冷汗出，四肢不温，脉沉微细。实证急救可用搐鼻散取嚏，继用苏合香丸或玉枢丹开窍醒神；虚证则宜用参附汤辛热回阳以救逆，或用独参汤大补真元以固脱。本节所述两例患者皆年事已高，五脏衰惫，元气衰极，加之热邪内侵，正不抵邪，造成清阳不升而气陷于下，血不上达，以致精明失养，元神失主，阴阳不相顺接乃致，当属“寒厥”、“气虚厥”。 此病例年龄大，病种多而重，这是西药疗效不好的重要原因。虽说中医药治疗危重症与现代医学相比，整体上来讲处于劣势，但在某些方面又有一定优势。比如治疗休克，参附汤升压作用稳定，不会因为用量大而导致升压过高，而又没有依赖性，可根据血压恢复情况随时撤减，血不会引起病情反复。正像病例二病情复杂且危重，先用独参汤，再用参附汤，两次挽狂澜于既倒，可以说是充分发挥了中医药抢救危重症的独到长处，这是西药所难以达到的。临床上如能取长补短，相互配合，真正做到中西医结合，确能取得良好效果。