【正确答案】辨证施治 初诊（1996年7月3日）：患者明确诊断为右上肺中心型低分化鳞癌，且年龄大多已 失去手术机会，行放疗中因出现病情变化，咯血明显，伴频发心绞痛而中断放疗。诊见神 疲懒言，胸痛咳嗽，吐黄稠痰，痰中带血，时有口干感，呕恶纳差，大便少而不爽，脉弦数， 舌质红苔黄腻，脉证合参，中医诊断为肺积，证属痰热毒邪，郁结肺胃化火伤络、中土失 运。治宜清热化痰，解毒散结，凉血止血。又患者年事已高，体弱无力，正气虚损明显，祛 邪时当须扶正，故尚需佐以益气健脾和胃之剂。 处方：生黄芪20g，北沙参15g，天冬12g，五味子6g，瓜萎15g，杏仁10g，黄芩15g，茯苓15g，猫爪草15g，白术15g，白英12g，大小15g，仙鹤草15g，陈皮10g，半夏10g，半枝莲15g，三七3g，白花蛇舌草I5g。 每日1剂，水煎分3次服。 二诊(1996年7月15日）：上方连服12剂，咳嗽减轻，咯血止，黄痰减少，纳谷有增， 大便畅。舌苔黄腻已脱，脉弦，余症同前。治效不更法，前方去大小蓟、半夏、陈皮，加藿 香10g，佩兰10g，以增强芳香化浊之功，连服18剂。 三诊（l996年8月2日）：服上方后，血痰明显减少，体力增强，纳可便常，舌苔腻黄 已脱，脉弦数。上方去藿香、佩兰、仙鹤草，加龙葵12g ,夏枯草12g ,出院连服1个月。 四诊(1996年9月5日）：上方连服1月后来院复查，自觉症状除胸痛咳嗽外无明显不适，复查胸片及CT与原片比较大致相同，肿瘤虽无明显缩小，但已得到控制，同时患者自觉症状有明显改善，精神、体力明显恢复，体重增加，故予前方加石上柏15g，连服3个月后复查。 五诊(1996年12月8日）：3个月后复查咳嗽、胸痛已十去七八，血痰消失，X线检查 胸片病灶肿块明显缩小。而后患者信心倍增，坚持服中药巩固治疗，效不更方。 六诊(1997年6月10日）：半年后复查，自无不适，感觉良好，胸片及CT复查肺部肿 块阴彩已不明显，为巩固疗效，以收全功，嘱患者继服中药，处方不变，定期复查。 七诊（1997年12月12日）：遵方继服半年后复查，一般情况尚好，行全面复查，X线 及CT报告肺部肿块已消失，嘱患者照方继服，中药两天1剂巩固治疗。定期来院复查。随访2年余，一切情况良好，仍在随访中。 按语 肺癌是比前临床中最常见的恶性肿瘤之一，尤其在男性中，许多国家和地区的肺癌 发病率占各科恶性肿瘤的首位，而且大多数肺癌患者在确诊时已属晚期，手术的机会大 大减少，所能采取的现代治疗方法大多被限制在放疗或化疗之内，而放化疗的副作用又 相当大，对已属晚期的患者疗效也不佳，因此如何进一步研究探讨中医中药对肺癌的治 疗原理和方法、进一步提高疗效是直接关系到肺癌病人康复和最大限度地延长存活期、 减少病人痛苦的一大问题。 肺癌相当于中医的“息贲”、“肺积”的范畴。在祖国医学文献中类似肺癌证候的记载 不少。如《素问·咳论》称：“肺咳之状，咳而喘息有声，甚则唾血，……久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳后腹痛，不欲食欲此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肺气逆也”。《难经》：“肺之积名日息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅淅容热，喘咳，发肺”。《济生方》论述息责之状，“在右胁下，复大如杯，喘息奔溢，是为肺积……”。 肺癌的发病机制主要是正气内虚，邪毒内结所致，与肺、脾、肾三脏有关。如外感致 病邪毒内侵肺气宣降失司，导致肺气壅郁不宣，脉络受阻，气滞血瘀，由于脾为生痰之源，肺为贮痰之器，七情内伤，脾失运化失司，痰湿内生，痰贮肺络，久贮化热，痰凝毒聚加上脏腑阴阳失调，正气内虚，尤其肺、脾、肾三脏气虚所致肺气不足。长年吸烟，热灼津伤致肺阴不足，气阴两虚，升降失调外邪乘虚而入，客邪留而不去，气机不畅，血行瘀滞，则痰瘀毒互结形成肺积。正如《杂病源流犀烛》所云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。 肺癌的中医治疗应分清虚实，辨别盛衰（邪与正）早期以邪实为主，治当攻邪，辅以扶正，如活血化瘀，化痰散结，清热解毒，健脾除湿化痰等；晚期则多以正虚为主，治则扶正祛邪，如益气养阴，健脾除湿化痰，滋阴清热解毒等。由于肺癌病因病机复杂，病情变化快，临床常虚实夹杂，标本互见，治疗时应注意分清虚实、标本、缓急，给予正确的辨证治疗。应引起重视的是肺癌属本虚标实之证，在治疗时应注意维护正气，具体川药时应攻中有补，保护好后天之本，使正旺则邪自衰。 本案患者已属肺癌晚期，病例特点年龄大（80岁高龄），且有慢性支气管炎、哮喘、冠心病心绞痛，久病多脏器损伤的特点，临床辨证紧紧抓往辨证与辨病的指导思想，扶正与祛邪的治疗原则，局部与整体的辨证关系。在辨证论治的基础上，选用具有抗癌作用的中药组方遣药，方中以生黄芪、北沙参、天冬、五味子等益气养阴抗癌，茯苓、生苡仁、白术等健脾利湿抗癌，龙葵、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、白英等清热解毒抗癌，瓜篓、杏仁、夏枯草、黄芩清热化痰抗癌，三七、大、小蓟、石上柏等清热凉血止血，陈皮、半夏理气和中，随证加减，连服中药3年余，病情稳定，临床症状除轻咳外余无不适，X线、CT报告肺癌病灶已消失，获临床治愈，仍在追踪随访。 中医治疗肺癌抑瘤效果不甚理想，但带瘤生存是其特点，中医药治疗重点应放在满意的生存质量和较长的生存时间基础上，取得最大限度的瘤体缩小，进一步从分子生物学的角度，探讨中医药治疗肺癌的作用机制，以期从这一角度取得突破，从而为广大肺癌肿瘤患者带来福音。