结构推理
女性,60岁,高血压病史12年,既往血压控制不稳。近期因劳累感头晕、头痛、恶心等,晨起突然剧烈头痛、心悸、多汗、呼吸困难,呼吸30次/分,血压260/120mmHg,咳嗽、咳粉红色泡沫痰急诊来院。查体:心率120次/分,律齐,心尖部舒张期奔马律,双肺满布湿哕音和哮鸣音。 (1)该患者的病因和并发症诊断是什么?(2)心功能分级如何? (3)提出治疗措施。
【正确答案】(1)高血压危象并急性左心衰竭。 (2)心功能Ⅳ级。 (3)治疗措施①体位病人取坐位或半卧位,双腿下垂,以增加肺容量和肺活量,减少.回心血量。②吸氧和消除气道泡沫。③使用吗啡减轻病人的躁动和焦虑状态,并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉,减轻心脏前后负荷。④应用呋塞米(速尿)静脉注射快速利尿。⑤迅速、控制性降压:选用硝普钠,能同时直接扩张动脉和静脉,降低前、后负荷。开始时以50mg/500ml浓度,以0.25~10ng/(kg·min)速率静脉滴注,可立即发挥降压作用。使用过程中必须密切观察血压,根据血压水平随时调整滴速。⑥使用快速洋地黄制剂毛花苷丙(西地兰)。⑦使用氨茶碱250mg以葡萄糖液稀释后缓慢(10~15分钟)静脉注射。③应用地塞米松5~10mg静脉注射或溶于葡萄糖液内静脉滴注。⑨中医治疗可选用针刺疗法太冲、内关、印堂、足三里、合谷、风池等穴,捻转进针,泻法,中强刺激,留针20分钟;或耳针疗法取耳穴神门、肝、肾、内分泌,每次1~2穴,埋针3~5天。
【答案解析】