问答题 廖某某,男,26岁。患者1年前突然出现皮肤、目睛发黄,小便黄赤,右胁疼痛,厌油纳差,恶心欲吐,倦怠无力,曾在某医院治疗,症状消失出院。1年后又见右胁疼痛不适,腹胀而丰满膨隆,有腹水,食后反饱作胀。2天前去公园游玩劳累,加之饮食不慎,进食硬食后,胃脘部明显胀闷不适,呕吐食物汤水约250mL,吐后感到心慌、出汗、头昏,卧床休息后有所好转,但腹胀难忍,不能进食,次日午餐后又呕吐鲜血约100mL,心慌、头昏而入院治疗。诊时诉腹胀、身黄、小便黄、口苦口臭、不思食、便干结。检查:腹部胀大如鼓;面黄、目黄、身黄,舌质红,边有瘀点,苔黄厚腻,脉滑数。
   (1)本病的中医诊断、分型是什么?
   (2)请阐述本病的辨病辨证依据。
   (3)请写出本病的治法、方药(方名、药名、用量)。
【正确答案】(1)诊断:臌胀(湿热壅盛,气滞血瘀)。
   (2)辨病辨证依据:患者1年前出现皮肤、目睛发黄,小便黄赤,右胁疼痛,厌油纳差,恶心欲吐等症,诊断为黄疸无疑。经治疗后症状消失,但余邪未尽,病程延长,以致肝脾损伤,疏泄运化升降失调,气化不利,气、血、水互结于腹内,故1年后又出现右胁胀痛不适、腹胀而丰满膨隆、食少、食后作胀等症,符合臌胀的诊断。由于湿郁化热,湿热互结,浊水停聚故腹胀难忍。湿热内蕴,脾失健运则不思饮食,食后反饱作胀。面目、皮肤发黄,为湿热内郁,交蒸于肝胆,肝失疏泄,胆汁外溢所致。湿热下注于膀胱则小便黄。口苦口臭为湿热内蒸,胆胃浊气上逆所致。肝气郁滞则右胁疼痛。湿热阻于胃肠故大便干结。更因病中劳累复加硬食伤中,故见胃脘部胀闷不适及呕吐。吐后耗气则见心慌、出汗等症。患者突然呕吐鲜血,其因有三:一为硬食所伤,损及胃络;一为肝郁日久化火,郁火损伤胃络;一为气滞日久,血行不畅,血瘀阻络,血不循经而外溢,其舌有瘀斑,即为瘀血之明征。舌质红、苔黄厚腻,脉滑数,均为湿热壅盛之象。脉症合参,证属湿热壅盛,木郁土壅,气血郁滞,热伤血络,血溢脉外,病情危重。
   (3)治法:行气凉血止血,清热利水消胀。
   方药:犀角地黄汤加味。
   水牛角30g(先煎)  生地黄15g  牡丹皮9g  白芍12g  白及10g  大黄炭3g  三七10g(为末冲服)
【答案解析】