问答题 如何理解因人制宜治则?
【正确答案】因人制宜,是根据病人的年龄、性别、职业、境遇、体质等不同特点,来考虑治疗用药。它较之因时、因地制宜更为重要、更为常用。因疾病的发生、发展与转归,是由多种因素作用于不同的人体后而呈现一系列复杂反应的结果。因此,针对患者的具体情况所做出的诊断治疗,必然更正确而有效。这种既承认疾病的共性,又强调患者的个性,使两者辩证地统一的精神,正是中医学辨证论治与因人制宜治则的实质所在。
   (1)年龄:不同年龄的人群,生理和病理特点均有一定差别,并有不同的发病倾向性,故治疗用药也应有一定区别。老年人生机减退,气血阴阳日衰,抵御病邪能力随之而弱,故治疗多以补虚调养为主,如欲攻邪,更应慎重行事。小儿生机旺盛,但气血未充,脏腑娇嫩,易寒易热,易虚易实,治疗用药,忌投峻攻,少用补益,药量宜轻。《温疫论·老少异治论》指出:“凡年高之人,最忌剥削。设投承气,以一当十;设用参术,十不抵一。”体现了“老年慎泻,少年慎补”的指导思想。当然这亦非绝对。“亦有年高禀厚,年少赋薄者,又当从权,勿以常论”(同上)。此外,如小儿好发疳积、惊厥、痧痘等,其发病倾向与成人有别,掌握这些情况,对防治儿科疾病是有益的。
   (2)性别:男女性别不同,其生理与病理上的差异也是很明显的。如妇女,有经、带、胎、产等特殊生理现象,及其相应的病理变化,在治疗用药时,应加以考虑。例如,在妊娠期,凡峻下、破血、滑利、走窜伤胎,或有毒药物,自当禁用或慎用。而在产后,则应注意气血亏虚,或恶露未尽,瘀血停滞等因素,予以不同的治疗。前人有云:男子以精为本,女子以血为本;男子以肾为本,女子以肝为本。此说虽不是绝对的,但对临床确有一定指导意义。
   (3)职业:职业既能影响人体的体质,又能影响病理变化。如脑力劳动者,心脾两虚证相对多见;体力劳动者,脾气耗伤较为多见。某些以持重负物为主的工种,外伤与肌肉、筋骨劳损的发病率偏高。又如矿工,接触尘埃的机会多而易患硅沉着病(矽肺)或肺尘埃沉着病(尘肺)。因工作而不可避免地接触化学物品或有毒物质的,又可变生多种与职业有关的疾病。掌握上述情况,对于提出相应的劳动保护措施、防治职业疾病等有着积极意义。
   (4)境遇:人的社会境遇因素对生理病理的影响同样是不可忽视的。金元四大家之一的张从正在《儒门事亲》中指出:治平之时,患病者较少,扰攘之时,患病者较多,且扰攘夷静之异,病证的治疗亦随之有别。李东垣在《内外伤辨惑论》中强调:同样头痛、发热,有因战乱动荡,劳役内伤所致者,非皆为伤于风寒,其治疗不可承袭仲景治伤寒偏于发散之法,而宜用补益的方法,“甘温除热”即由此而设。此外,患者的地位处境因素亦应重视。如《灵枢·根结》中说:“刺布人者深以留之,刺大人者微以徐之。”针灸治疗如此,内服药物亦然。
   (5)体质:因体质制宜,是因人制宜法则的重要内容,是中医防治疾病、摄生延年的一大特色。《灵枢·卫气失常》指出:人有“肥瘦、大小、寒温”之别,故治疗时当“先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之”。《素问·五常政大论》说:“能(耐)毒者以厚药,不胜毒者以薄药。”说明体质不同,治疗用药亦应有区别。此外,不同的体质,即使感受同一种病邪,其发病情况和转归预后亦有差别。诚如《医宗金鉴》所说:“人感受邪气虽一,因其形藏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也。”可见,病证的为寒为热,为虚为实,每与人体本身对致病因素反应状态不同有关。章虚谷《医门棒喝》即有面白体丰之人多阳虚、痰湿,感湿易从寒化;面苍形瘦之人多阴虚、火旺,感湿易从热化之论。阳盛或阴虚之体,慎用温热之剂;阳虚或阴盛之体,慎用寒凉之品。所有这些,在临证时尤当重视。
【答案解析】