问答题
临床诊断试验性能评价。500 名收入冠心病监护室的病人，在入院当天抽血作CK 检查，CK 结果分布见下表。医生在不知道CK 结果的情况下，根据心电图结果和临床报告，确诊300 名病人患心肌梗死，其它200 名无心肌梗死。
CK 结果分布表
试问：①从定性上观察，CK 活性与心肌梗死有何关系？
②从表中可以选定6 个阈值：10U/L、180U/L、360U/L、540U/L、720U/L、900U/L，试列表计算前4 个阈值的诊断敏感度、特异度及试验后诊断的可能性（＋PV、－PV）；
③采用哪个阈值时诊断效果最好？
④如何画ROC曲线？（共10分）
CK 活性（U/L） 10～179 180～359 360～539 540～719 720～899 ≥900
有心梗（人） 4 19 85 100 57 35
无心梗（人） 144 34 15 5 2 0
【正确答案】解：①CK 越大，患心肌梗死的概率就越大，特别是在360U/L 时。（2 分）
②各个阈值下，诊断敏感度、诊断特异度及预测值见下表：
阈值CK 水平（U/L）
≥10 ≥180 ≥360 ≥540
诊断试验结果
有病 无病有病无病有病无病有病 无病
阳性 300 200 296 56 277 22 192 7
阴性 0 0 4 144 23 178 108 193
灵敏度%＝TP/(TP+FN)×100
特异度%＝TN/(FP+TN)×100
+PV%＝TP/(TP+FP)×100
－PV%＝TN/(TN+FN)×100
100
0
60
－
(296/300)=98.7
(144/200)=72
(296/352)=84.1
(144/148)=97.3
92.3
89
92.6
88.6
64
96.5
96.5
64.1
（公式正确2分，结果正确2分）
③360U/L时， 诊断敏感度、特异度及试验后诊断的可能性（＋PV、－PV）都很高，诊断效果最好（2分）。
④以敏感度为纵坐标、1－特异度为横坐标，以上述6个阈值的计算指标在坐标图上描点连线，即得到ROC曲线（2分）。
【答案解析】