【正确答案】 A、B、C、E

【答案解析】优抚医院社会工作中，出院及跟进服务的具体内容包括：(1)与医护人员一起商讨病情，做好出院评估，订立离院计划，尤其要做好离院前的适应性方面的工作。(2)教导家庭照顾服务对象。(3)协助家庭与服务对象一起设计跟进及检讨方案。(4)运用家居照顾及社区康复护理或志愿者服务等。D项属于协助处理服务对象与医疗系统的关系。