结构推理 病例介绍 患者，女，23岁，农民。主因两小腿发胀3年，逐渐麻木、疼痛2个月，于1997年2月22日来诊。 患者于1994年6月5日下水田劳动后，开始感觉两小腿发胀，逐渐麻木、疼痛，以右 腿较重，继之走路逐渐困难，当时两小腿出现米粒大小之出血点，突出于皮肤表面，诊断 为风湿症，抗风湿治疗无效，病情加重。 1994年7月3日开始发烧（38~39℃之间），经注射解热剂及青链霉素等，高烧始终不降，持续2个月，于1994年9月5日入北京市某医院住院治疗，经用红霉素挣脉滴注，1周后体温逐渐下降恢复正常，一般症状随之改善，但两腿活动，仍然困难。 1994年9月27日突然出现腹痛，位于脐左侧稍上方，持续性钝痛，夜间加重，不能忍受，用阿托品等无效，疼痛加重时有恶心感，不呕吐，无腹泻；体检心肺未见异常，腹平软，无肠型，脐左有压痛，无反跳痛，无包块。Bp 14.5/12kPa (109/90mmHg)，胸部及腹部单纯透视未见异常改变，Hb 105g/L，WBC 1.05 X 109/L，ESR 12mm/h，尿常规正常，尿淀粉酶16U，大便外观正常，潜血阴性，未找到虫卵。胃肠钡透未见明显器质性改变。经某医科大学及某军区总医院会诊，考虑为过敏性紫瘫和风湿症。医治无效，腹痛继续加重。 1995年3月右前臂开始麻木、发凉、剧烈疼痛，自肘关节以卜，皮肤苍白，指甲逐渐 出现散在血泡，经4~5小时血泡吸收，疼痛亦随之减轻。1995年6月右食指末节发生坏死，双肱动脉及桡动脉搏动消失，血压不能测出，右侧足背动脉搏动亦消失。经某军区总医院会诊，诊断为多发性大动脉炎，用中西医药治疗均无明显效果。 1995年11月，病情已发展到严重程度，由于长期腹痛，进食后腹痛立即加重，因而不敢进食，体重由80kg降至43kg，腹部剧痛，需用呱替啶始能缓解。 1995年11月5日转某医院，诊断为多发性大动脉炎，用中西医药治疗，经2个月的观察，无明显效果，腹部仍持续性疼痛，阵发性加重（绞痛感），特别是饭后和夜间，腹痛明显加重。 1996年2月转至某医科大学住院治疗，亦诊断多发性大动脉炎。因腹痛严重，准备剖腹探查，当时因体质太差，未能立即手术，经一段观察治疗，腹痛稍有缓解，并月考虑剖腹探查也不一定能彻底解决问题，因而未做。住院5个月，出院后仍继续在该院门诊治疗，但效果并不明显。 1996年7月，患者腹痛仍未缓解，白天和饭前，腹痛稍轻，饭后和夜间加重，特别是夜间加重，每晚需注射芬太尼（作用类似吗啡)1~2次，甚至3~4次，才能控制。 患者于1997年2月22日慕名前来赵冠英教授处就诊。