【病案(例)摘要】

宋某,女,25岁,已婚,职员。2023年8月23日初诊。

患者停经2个月,阴道少量出血伴小腹下坠1周,既往子宫肌瘤4年。末次月经:

2023年6月21日。停经后无明显不适,近1周少量阴道出血,色暗红,质黏稠,小腹疼痛拒按。

查体:T39.4℃,P96次/分,R24次/分,BP100/80mmHg。舌暗红,舌边有瘀斑,脉弦滑。

辅助检查:B超示宫内妊娠,胚胎存在,子宫肌瘤(4.2cm×3.6cm)。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:胎动不安;中医证型诊断:血瘀证。

西医诊断:先兆流产。

西医诊断依据:

【1】有停经史2个月。

【2】阴道流血或伴腹痛。

【3】B超示:宫内妊娠,胚胎存在,子宫肌瘤(4.2cm×3.6cm)。

中医治法:活血消癥,补肾安胎。

方剂:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

药物组成、剂量及煎服法:桂枝12g,茯苓15g,桃仁12g,赤芍15g,丹皮15g,菟丝子30g,续断15g,桑寄生15g,党参15g,当归15g,熟地黄15g,黄芪30g,阿胶12g(烊化)。

三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】卧床休息,减少活动,禁止性生活,避免不必要的阴道检查。

【2】黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日1次,每次20~20mg;绒毛膜促性腺激素肌肉注射隔日1次,每次3000U,也可口服维生素E保胎治疗。

【3】甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。

【4】经治疗症状不缓解或反而加重者,应进行B超及血HCG测定,根据情况给予相应处理。

【答案解析】