问答题 试述门脉性肝硬化时门脉高压症的临床表现并用病理知识加以解释。
【正确答案】1)脾肿大、脾功能亢进:慢性淤血性脾肿大,窦内皮细胞增生。
   2)胃肠淤血、水肿:门静脉压力升高,胃肠静脉血回流受阻,导致胃肠壁淤血、水肿,影响消化吸收功能,出现厌食,终日饱胀等症状。
   3)腹水:门静脉高压使门脉系统的毛细血管流体静压升高,液体漏出,部分经肝被膜漏入腹腔;肝细胞合成白蛋白能力降低,导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低;肝灭活能力降低,血中醛固酮、抗利尿激素水平升高,引起水钠潴留。
   4)侧支循环形成:门静脉压升高使部分门静脉血经门静脉与体静脉的吻合支,绕过肝脏直接通过上、下腔静脉回流到右心房。
   主要的侧支循环有:
   食管下段静脉丛曲张,如发生破裂可引起致命性大出血,门静脉血→胃冠状静脉→食管静脉丛→奇静脉→上腔静脉。
   腹壁浅静脉怒张,门静脉→附脐静脉、脐周静脉网→向上经胸腹静脉→上腔静脉,向下→腹壁下静脉→下腔静脉→脐周浅静脉高度扩张,形成“海蛇头”。
   痔静脉丛曲张,门静脉→肠系膜下静脉→痔静脉→髂内静脉→下腔静脉。该静脉丛破裂常发生便血,长期便血可引起贫血。
【答案解析】