大叶性肺炎的影像表现反映了病理上 4 个阶段的大体形态改变。
（1） 充血期， 病变的早期 X 线检查可为正常表现， 或仅可见局限的肺纹理增强。 CT 有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。
（2） 红色及灰色肝样变期， 整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影， 阴影的密度均匀一致， 在致密阴影内常可见含气支气管影像征。 各个肺叶的实变在后前位X 线胸片上有特征性的表现， 在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界， 以相应的叶间裂为界。 但现今典型的整个肺叶的实变很少见， 多见的是肺段或不规则的实变影。
（3） 消散期， 表现为病变的范围逐渐减小， 阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。
（4） 大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液， 也可合并肺脓肿， 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。