【病案(例)摘要】
患儿,女,6岁。2023年4月18日初诊。
发热2天,体温高达40℃,发热时无汗,两耳下肿大疼痛,头痛,无咳嗽咳痰,无流涕,口渴,大便日一行,小便微黄,食欲欠佳,吞食则腮痛,昨日鼻衄一次,色鲜红,量多,经外院青霉素、退烧药等治疗,热势如初。
查体:T40.3℃,P95次/分,R22次/分,BP125/75mmHg。面色红赤,无汗,两腮肿大,约4cm×4cm,压痛明显。舌边尖红,苔白,脉浮数。
辅助检查:血常规WBC8.1×109/L,N%40%,L%53%,Hb119g/L。S抗体76%。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:痄腮;中医证型诊断:邪犯少阳证。
西医诊断:流行性腮腺炎。
西医诊断依据:
【1】高热2天,两耳下肿大疼痛,头痛,吞食则腮痛。
【2】查体:面色红赤,无汗,两腮肿大,约4cm×4cm,压痛明显。
【3】辅助检查:血常规:WBC8.1×109/L,N%40%,L%53%,Hb119g/L。S抗体76%。中医治法:疏风清热,消肿散结。
方剂:柴胡葛根汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:柴胡6g,葛根10g,黄芩6g,牛蒡子6g,桔梗6g,金银花6g,连翘6g,板蓝根9g,夏枯草6g,赤芍6g,僵蚕6g。
三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】对高热患儿可采用物理降温或使用解热药。
【2】严重头痛和并发睾丸炎者可酌情使用止痛药。
【3】合并睾丸炎时,用丁字带托住阴囊。
【4】对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿可短期应用氢化可的松,每日5mg/kg,静脉滴注。【5】合并胰腺炎时应禁食,静脉输液加用抗生素,也可使用干扰素。