单选题案例
患者，女性，24岁。因面色苍白，头晕乏力3个月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：36.6℃，P98次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，肝脾不大。实验室检查：Hb64g/L，RBC3.1×10 ¹² /L，HCT0.21，RDW22%，WBC 6.5×10 ⁹ /L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26%，单核细胞2%，PLT 310×10 ⁹ /L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。

单选题该患者的贫血形态学分类属于

A、小细胞均一性贫血
B、小细胞不均一性贫血
C、正细胞均一性贫血
D、正细胞不均一性贫血
E、大细胞不均一性贫血
F、大细胞均一性贫血
G、小细胞低色素性贫血

【正确答案】 B、G

【答案解析】[解析] 本病例中PDW为22%，大于14.6%的参考范围，故为不均一性贫血。通过RBC、Hb、HCT可以计算出该患者的红细胞参数MCV为68f1，MCHC为305g/L，为小细胞低色素性贫血。

单选题如果对患者的外周血进行形态学显微镜检查可以见到

A、以小细胞为主，红细胞大小不均
B、以小细胞为主，红细胞大小不均
C、红细胞中心淡染区扩大
D、裂红细胞增多
E、大量有核红细胞
F、靶形红细胞增多

【正确答案】 A、C

【答案解析】[解析] 本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，是血红蛋白合成不足所致，外周血可出现的相应变化是：红细胞以小细胞为主，大小不均，红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为68f1，故可排除B，大量有核红细胞多见于溶血性贫血，故可排除E，靶形红细胞增多见于靶形红细胞增多症。
裂细胞增多多见于DIC。

单选题对患者的骨髓细胞学检查可以见到

A、有核细胞增生明显活跃
B、以红细胞系统增生明显为主，粒红比值降低
C、正常形态红细胞减少
D、部分分叶核细胞分叶过多
E、中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松
F、增生的红细胞以中晚幼红细胞为主
G、细胞核发育较细胞质成熟

【正确答案】 A、B、C、D、F、G

【答案解析】[解析] 当发生缺铁性贫血时可引起骨髓象改变，具体为骨髓有核细胞增生活跃，红系增生明显活跃，粒红比降低，增生的细胞以中晚幼为主，幼红细胞比例增多，但体积略小，边缘不齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟。粒系相对减低，各阶段比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。

单选题对缺铁性贫血有价值的其他诊断指标有

A、血清可溶性转铁蛋白受体测定
B、总铁结合力测定
C、血清铁测定
D、血清铁蛋白测定
E、骨髓铁染色
F、血清结合珠蛋白测定
G、维生素B12测定
H、血清转铁蛋白测定

【正确答案】 A、B、C、D、E、H

【答案解析】[解析] 维生素B ₁₂ 测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的诊断指标，其余均为缺铁性贫血的诊断指标。