问答题 成人T细胞白血病应如何治疗?
【正确答案】
【答案解析】(1)化学治疗:最常用的治疗方案为VEPA方案(长春新碱1mg/w,连用6周;环磷酰胺300mg/d,第8、22、29日;泼尼松40~60mg/d,每周3次;多柔比星(阿霉素)40~60mg/d,第1、22日)。有报道应用此方案治疗322例患者,完全缓解71例(22%)。经典的CHOF方案疗效也不理想,59例中有10例(17%)完全缓解。其他可使用方案包括CVP方案、MACOP-B方案,ProMACE-MOPP方案等,治疗效果均不理想。近来,日本学者采用LSG15方案(7个周期VCAF、AMP及VECP方案)加粒细胞生长因子(G-CSF)治疗96例进展期ATL患者,完全缓解33例(35.5%),部分缓解42例(45.2%),中位生存时间13个月,2年无病生存率达31.3%,明显高于其他化疗方案。化学治疗仍是治疗进展期ATL的主要手段。
(2)维A酸(全反式维甲酸,ATRA):ATRA可能影响或阻断ATL细胞Tax/NF-KB信号通道,已用于化疗耐药的ATL患者临床治疗,临床疗效有待进一步验证。
(3)干扰素:干扰素-2b可用于ATL治疗,唯单用疗效不佳。已有数篇报道干扰素α-2b与抗病毒药齐多夫定合用治疗ATL患者并获得一定疗效。White等采用干扰素α-2b 250万~1000万U,皮下注射,1次/日和齐多夫定(AZT)50~200mg,每日口服5次,治疗ATL患者18例,除6例无法评价疗效外,其中1例完全缓解持续21.6个月,2例部分缓解分别持续3.7个月和26.5个月。研究人员用上述方法治疗15例既往已接受各种治疗ATL患者,其中8例获完全缓解或部分缓解,另7例无效。
(4)免疫治疗:IL-2R(Tac)的单克隆抗体可用于ATL治疗。临床资料表明,抗Tac治疗20例ATL者,1例有短暂不肯定缓解,4例部分缓解,2例完全缓解。抗Tac也可与免疫放射性核素(90Y)交联,用于治疗ATL患者,在15例接受治疗者中,8例部分缓解,2例完全缓解。
(5)造血干细胞移植。
(6)有溶骨病变和高钙血症,可用帕米膦酸二钠90mg,静脉滴注,每月1次。