患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块一月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHG,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/mL,CEA24mg/mL。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。  

单选题

下列哪项是对于该患者的初步诊断?(  )

【正确答案】 B
【答案解析】

中年男性,有乙肝病史,出现上腹包块伴消耗症状,AFP升高大于500ng/mL,B超提示肝内占位性病变,因此,该患者的初步诊断为原发性肝癌。

单选题

如果需要明确该患者的组织类型,必须进行的检查项目是(  )。

【正确答案】 C
【答案解析】

病理活检为确诊的金标准,因此,要明确组织类型必须行肝脏穿刺活检。

单选题

如果排除远处转移,最积极的治疗手段是(  )。

【正确答案】 A
【答案解析】

肝癌治疗模式为以外科为主的多种方法的综合与序贯治疗。在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下,最积极的治疗应是手术治疗。

单选题

如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块,AFP持续升高,无远处转移,肝功能基本正常,患者拒绝手术,下列治疗最合适的是(  )。

【正确答案】 D
【答案解析】

该患者考虑为术后复发,对于原发性肝癌复发的患者,如果复发病灶局限在肝脏,且肝功能正常、肝脏代偿能力尚可,可行的治疗方法包括:射频消融、无水乙醇瘤内注射、X刀治疗、微波固化、冷冻等,且多适用于直径小于3cm的肿瘤病灶。