【病案(例)摘要】

徐某,女,46岁,已婚,教师。2023年10月22日初诊。

患者既往月经正常,2年前从外地移居本地后月经紊乱,周期20~90天,经期5~20天,经量多。末次月经:2023年10月15日,量多,色鲜红,质黏稠,口渴烦热,小便黄,大便干燥。

查体:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP120/78mmHg。舌红,苔黄,脉洪数。

辅助检查:血常规:血红蛋白112g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:崩漏;中医证型诊断:血热证(实热证):

西医诊断:无排卵型异常子宫出血。

西医诊断依据:

【1】既往月经紊乱病史2年。

【2】月经周期异常、行经期异常、出血量多。

【3】血常规:血红蛋白112g/L。

【4】B超检查:子宫附件未见明显异常。

【5】经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

中医治法:清热凉血,止血调经。

方剂:清热固经汤加沙参、麦冬。

药物组成、剂量及煎服法:黄芩15g,焦栀子15g,生地黄15g,地骨皮12g,地榆15g,生藕节15g,阿胶12g(烊化),陈棕炭12g,龟甲30g(先煎),牡蛎30g(先煎),生甘草9g,沙参10g,麦冬12g。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】治疗原则:止血、调整周期。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。

【2】一般治疗:患者贫血应补充铁剂、维生素C、蛋白质。

【3】药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物,促进止血。止血常使用雄激素,调整月经周期使用雌、孕激素联合法。

【4】手术治疗:①刮宫术。②子宫内膜切除术。③子宫切除术。

【答案解析】