(以下试题仅限报考护理岗位的考生作答)
纪某,男性,72岁。2小时前因情绪激动突发头痛,言语不清,伴恶心呕吐,右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清,大小便失禁,无抽搐,既往高血压病史16年,不规律服降压药。查体:T36.3℃、P98次/分、R16次/分、BP180/102mmHg,昏迷,双侧瞳孔2.5mm,等大等圆,对光反射迟钝,右侧肢体偏瘫,右侧病理征阳性,CT检查提示左侧某底节出血,量约30ml。
根据上述案例,回答下列问题:
请写出该患者主要的护理诊断或问题。
主要的护理诊断:
(1)意识障碍:与脑出血有关。
(2)生活自理能力缺陷:与右侧肢体障碍有关。
(3)语言沟通障碍:与意识不清有关。
(4)有皮肤完整性受损的危险:与患者肢体活动障碍,长期卧床有关。
(5)有泌尿系统感染的危险:与患者小便不受自主控制,留置尿管有关。
(6)潜在并发症:脑疝、上消化出血。
请列出该患者目前的治疗要点。
治疗要点:
(1)绝对卧床休息,避免搬动患者。
(2)控制血压,可使用硝普钠进行降压,血压控制于<140/90mmHg。
(3)止血,吸氧。
(4)脱水降颅压,可使用20%的甘露醇。
(5)如若病情仍继续加重时应考虑手术治疗。可选开颅血肿清除术或经皮钻孔血肿穿刺抽吸加尿激酶溶解引流术。
经治疗后患者神志不清楚,言语不清,右侧肢体偏瘫,请提供患者的出院指导。
出院指导:(1)疾病预防指导:指导高血压患者避免使血压骤然升高的各种因素,如保持情绪稳定和心态平和,避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良情绪和惊吓等刺激;建立健康的生活方式,保证充足的睡眠,适当运动,避免体力或者脑力过度劳累和突然用力;低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食;戒烟戒酒;养成定时排便的习惯,保持大便通畅。
(2)用药指导与病情监测:告知患者和家属疾病的基本病因,主要危险因素和防治原则,如遵医嘱正确服用降压药物,维持血压稳定。教会患者及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别,发现血压异常波动或无明显诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或者语言交流困难等症状,应及时就医。
(3)康复指导:教会患者和家属自我护理的方法和康复训练技巧,如像健侧和患侧的翻身训练,桥式运动等肢体功能训练及语言和感觉功能训练的方法。使患者和家属认识到坚持主动或被动康复训练的意义。