结构推理
患者,女性,30岁,阵发性心慌、气促1年余,自发加重伴下肢浮肿1周入院。患者1年前开始于劳累或受凉后出现心慌、气促,休息后可以缓解。近1周来频繁发作,夜间咳嗽、喘息。1周前因受凉上述症状发作且逐渐加重,伴下肢水肿,经门诊治疗无效而入院。15年前曾有咽痛四肢关节酸痛史。查体示:T 36.7℃ , P 92次/分,R 28次/分,BP110/70mmHg,慢性病容,半卧位,口唇发绀,两颊紫红,颈静脉怒张。双肺底可闻及湿啰音,HR 110次/分,节律不齐,心音强弱不等,心尖区有舒张期隆隆样杂音。肝右肋下2cm,有压痛,肝颈静脉返流征呈阳性,双下肢明显凹陷性水肿。X线片示:左心房大,右心室大。心电图示:各导联P波消失,代之形态间歇不等的“f”波,R-R间期不等。病例分析要求:
(1)医疗诊断是什么?
(2)护理诊断是什么?
(3护理措施有哪些?
【正确答案】(1)医疗诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心脏扩大、心房纤颤、心功能不全IV级。
(2)护理诊断:①心输出量减少:与严重心力衰竭有关;②体液过多:与心力衰竭有关;③活动无耐力:与心搏出量减少引起呼吸困难有关。
(3)护理要点:①卧床休息,半卧位;②低盐饮食;③病情观察,注意脉搏、心率及心律的变化,数脉搏不应少于1分钟,此外,应观察发绀、尿量的变化;④用药观察,注意观察利尿剂、血管扩张剂及强心药临床用药的毒性反应及治疗效果,特别在服用洋地黄前必须数脉率,成人以不低于60次/分为宜;⑤关心体贴患者,消除其焦虑心情、
【答案解析】