慢性肾衰竭时肾脏排出磷能力下降，导致高磷血症；而钙磷乘积存在一定的平衡关系，从而导致低钙；低钙刺激PTH分泌，并使甲状旁腺增生，因此慢性肾衰竭常见高甲状旁腺素性骨疾病或纤维性骨炎；慢性肾衰竭时血清铝水平增高，抑制骨细胞功能，引起骨发育不全；骨发育不全与骨软化症的区别在于骨发育不全时类骨质的量不会增加，而骨软化症时有大量类骨质形成。慢性肾衰竭时β₂-微球蛋白排泄受损，沉积于骨可发生骨淀粉样变。肾衰竭不会引起成骨细胞形成受损，反而由于甲状旁腺功能亢进，可使成骨细胞活性增高。