(一)

管理疏忽，技术失误，商业贿赂、医疗纠纷……12月9日开播的医疗职业剧《医者仁心》正讲述着“仁华医院”一年中的是是非非。接二连三的事情使这家公立医院成为一个即将爆炸的“火药桶”。

创新管理体制、加强内部管理、完善上下联动……近一年来，部分城市用实际行动演绎公立医院改革的艰难前行。全国47个国家和省级城市陆续拿出方案、启动改革试点，力图走出荧屏中所展现的现实困境。

(二)

长期以来，我国在公立医院管理上职责不清，卫生行政部门既办医院又管医院，出现监管缺位、执法不严等问题。今年2月出台的《公立医院改革试点指导意见》明确提出，要探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。但是“管办分开”怎么分?相关各方至今存在不同意见，试点模式也多元。

(三)

“医疗服务体系的建设要‘顶天立地’。”卫生部副部长马晓伟表示，公立医院改革不仅要加强三甲医院的管理，更重要的是提高基层医疗机构的能力。

根据卫生部的总体要求，各地都迈开了步伐，努力构建公立医院与基层医疗机构“上下联动、分工协作”的格局。

深化医改启动后，基层医疗机构的硬件日益硬起来，然而，软件“软”的现实却一时难以改变。人才吸收难依然是基层医疗卫生机构发展最大的“瓶颈”，要解决群众“看病难”，这一问题不可回避：而要解决这一问题，完善住院医师培训、提高基层医护人员待遇等则不可或缺。

(四)

“以药补医”是中国公立医院的痼疾。多年来，由于政府对公立医院投入不足，所以允许公立医院在药品进货价的基础上加价15%再卖给患者。这就导致了“医生开药越多、医院创收越多”的利益路径。“医药分开”呼声已久，但阻力很大。医院普遍担心，取消药品加成后，收入亏损怎么补?

(五)

在今年两会上，全国人大代表、石药集团蔡东晨董事长对记者说道，“公立医院改革，这是一个很难的事。难在哪儿呢?就是主要的是我们公共财政的投入不足。我们1978年改革开放的初期，我们全部的财政收入是1700亿，09年我们是6.8万亿。实际上我们的财政收入增长基数增长是很快很快的，对医疗投入应该是具备经济基础的，政府应该在这方面就是调整预算比例，增加对医疗费用的投入。”

(六)

自从被选作公立医院医改试点单位后，胸科医院像台风的“风眼”一样安静，鲜见媒体报道．甚至连领导层都众口一词，“最近很忙，不接受采访”、“怎么改?反正我们不知道，八字还没有一撇呢”。原来说三月底公布方案，如今时间表一再拖后，传说的初步方案报上去，又被拿了下来。那么，试点方案到底“卡”在了哪里?记者获悉，取消药品加成、管理模式的确定等，都是最主要的难点。而目前可以肯定的是，南京市胸科医院改革将不套用现有全国模式中的任意一个。

“听说要改革后，很多朋友都打来电话，说你的工资会比以前多了吧”，一名胸科医院的专家无奈地笑着说，其实哪有这么简单，多出来的工资谁出啊?听说要绩效考核，也许收入比以前低也说不准。一名护士说，医院职工的想法各种各样，一种感觉是突然要和卫生部门分家了，有种脱离组织的感觉。第二种是感觉很振奋，以后收入肯定会有所提高。第三种是无所谓，不改挺好，要改挺难，该怎么样就怎么样。

一位专家说，改革最后还是要落实到具体的医患上，如果医生没有动力，那么改革是无从谈起的，医院连续开了几次会，要求“内部学习，统一认识”。

阅读所给材料，请用简练的语言概述我国推进公立医院改革的难点在哪里?______

根据公立医院改革的难点，提出切实可行的解决办法。______