结构推理 简述非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗措施及注意事项。
【正确答案】非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗措施及注意事项:目前认为ST段不抬高的急性冠状动脉综合征溶栓治疗无益,甚至有害。①阿司匹林加低分子肝素或肝素是ST段不抬高急性冠状动脉综合征患者治疗的基础。低分子肝素可以方便地皮下注射,不需要监测,而且低分子肝素加阿司匹林的效果至少与肝素加阿司匹林相当。无论高危、低危,行介入治疗还是非介入治疗,加用氯吡格雷都能在阿司匹林加低分子肝素或肝素已经获益的基础上,进一步降低心血管事件。如果预期行冠状动脉旁路手术,应暂时不用氯吡格雷,并在预期手术前5天开始停用阿司匹林。②在预期不进行冠状动脉介入干预的患者,高危者(如血肌钙蛋白升高)在阿司匹林和肝素的基础上加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲα受体拮抗剂可以使心脏事件明显下降。在预期行经皮冠状动脉介入治疗的患者,在阿司匹林和肝素的基础上加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲα受体拮抗剂能够明显护低死亡和心肌梗死的发生率。③无论ST段抬高还是不抬高的急性冠状动脉综合征,如果在冠状动脉中置人支架,应加用ADβ受体拮抗剂噻氯匹啶或氯吡格雷。氯吡格雷相对于噻氯匹啶起效快,负荷量加维持量能够早期发挥作用,极少引起粒细胞下降,没有阿司匹林的胃肠道刺激的不良反应。
【答案解析】