患者男，36岁。活动后胸闷、气短4年，既往晕厥1次。

单选题

第1问：对该患者行冠状动脉CTA检查，如图6-22所示，对其诊断为（）

A、
正常冠状动脉
B、
冠状动脉粥样硬化，前降支近段轻度狭窄
C、
冠状动脉粥样硬化，回旋支近段轻度狭窄
D、
冠状动脉粥样硬化，右冠状动脉近段轻度狭窄
E、
前降支中段心肌桥
F、
CTA图像伪影大、无法诊断

【正确答案】 A

【答案解析】

左右冠状动脉的曲面重建图像显示3支血管管壁光滑，未见明显粥样硬化斑块形成，管腔未见明显狭窄，未见明显起源或走行异常，为正常冠状动脉表现。

单选题

第2问：该患者超声心动图结果提示左心室心肌非对称性肥厚，左室流出道压差36mmHg,二尖瓣反流。为进一步明确诊断，后续应首选的检查是（）

A、
胸部X线
B、
心脏磁共振平扫
C、
心脏磁共振增强
D、
SPECT心肌灌注成像
E、
PET心肌活性成像
F、
冠状动脉造影

【正确答案】 C

【答案解析】

当超声心动图提示室间隔心肌肥厚伴有左室流出道梗阻时，需要明确心肌肥厚的组织学特征和病因。此时，心脏磁共振增强是非常有价值的辅助诊断手段，可对心功能、心肌血流灌注和心肌组织学特征进行定量分析，有助于明确病因，并指导治疗。

多选题

[提示]对患者进一步行心脏磁共振增强检查，如图6-23所示。第3问：主要的影像学表现包括（）

A、
室间隔及心尖部心肌肥厚
B、
左心室扩大
C、
左室侧壁肥厚
D、
左侧前壁、室间隔壁间及心外膜下延迟强化
E、
左侧前壁、室间隔心内膜下延迟强化
F、
心包积液

【正确答案】 A、D

【答案解析】

SSFP电影序列四腔心显示室间隔及心尖部心肌非对称性肥厚。短轴位LGE显示左侧前壁、室间隔壁间及心外膜下延迟强化，以右室插入点处为著。

单选题

第4问：根据上述影像学表现，对该患者最有可能的诊断是（）

A、
肥厚型心肌病
B、
缺血性心脏病
C、
Fabry病
D、
心肌淀粉样变性
E、
缩窄性心包炎
F、
扩张型心肌病

【正确答案】 A

【答案解析】

肥厚型心肌病(HCM)指存在左室壁肥厚(舒张末期厚度≥15mm),且排除其他可导致心肌肥厚(如高血压、主动脉瓣狭窄、心肌淀粉样变性等)的疾患。根据心肌肥厚的解剖特征，HCM可分为室间隔型、中部型、心尖型和对称型。HCM的心脏磁共振表现除心肌肥厚外，还可显示疾病的两大病理特征，即微循环障碍和心肌纤维化。前者表现为负荷首过灌注的低信号区，后者则表现为壁间为主或弥漫性的延迟强化区域。