类风湿关节炎
病历摘要
女，45岁，反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前无明是诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治，1周来出现双手、双腕关节肿痛加重，无发热，发病以来，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化，既往体健，无外伤史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC3.3×1012/L，WBC7.5×109/L，分类正常，PLT345×109/L，血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（-）。尿常规（-）。
双手关节X线片示：双手近端指间关节间隙变窄。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
1．类风湿关节炎。（3分）
2．慢性病性贫血（答出“贫血原因待查”得0.5分）。（1分）
二、诊断依据（5分）
1．类风湿关节炎（3分）
（1）中年女性，慢性起病。（0.5分）
（2）多关节肿痛，对称性关节炎，晨僵持续1小时。（1分）
（3）血清RF（+）。（0.5分）
（4）手关节X线片示双手近端指间关节间隙变窄。（1分）
2．慢性病性贫血（2分）
（1）慢性病（类风湿关节炎）病史。（0.5分）
（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。（0.5分）
（3）血红蛋白低于正常（0.5分），呈小细胞性贫血（0.5分）。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1．系统性红斑狼疮。（2分）
2．强直性脊柱炎。（1分）
3．骨关节炎。（1分）
四、进一步检查（5分）
1．抗CCP抗体，HLA-B27。（2分）
2．ANA，抗ENA抗体。（2分）
3．血清蛋白、血清铁、总铁结合力测定。（1分）
五、治疗原则（4分）
1．非甾体抗炎药治疗。（1分）
2．改善病情抗风湿药治疗。（2分）
3．必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。（1分）