【正确答案】 A、B、C、D、E、F

【答案解析】[解析] 胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病所致。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情的轻重无明显关系。常见的病例如下：①胸壁疾病：带状疱疹，肋软骨炎等。②心血管疾病：心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层等。③呼吸系统：肺栓塞，肺癌，胸膜炎，气胸等。④纵隔疾病：纵隔炎，纵隔肿瘤等。⑤其他：食管癌，肝癌，脾梗死等。

多选题结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病为
[问诊结果] 患者为农民，男，56岁，既往身体健康，其父48岁时猝死，吸烟史30年；间断性发作胸痛3年，再发加重1天入院；患者3年前出现胸痛，主要在活动时或者情绪激动中发生，数分钟内可逐渐缓解，部位以左侧为重，间断发作过6次，未有晕厥等其他明显不适伴随，未曾去医疗机构诊疗。入院前一天，患者在劳作时再次出现胸痛，且明显比以前重，立即停下休息，半小时不能缓解，伴有胸闷，大汗；无头昏晕厥，无咯血、咳泡沫痰情况，无心慌、心悸，也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理，直接被家人送往我院。
门诊资料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI(-)；D-二聚体：(-)；心电图：见下图。

【正确答案】 A、B、C

【答案解析】[解析] 患者既往没有呼吸循环系统的疾病，除有家族史(其父猝死)外，也没有高血压、高血脂、糖尿病等心脑血管疾病的高危因素。此次因胸痛入院，胸痛，可间断发作，多在活动或激动中，可缓解，部位左侧。但患者有吸烟史30年，按常见病多发病的思维，根据问诊结果，应该重点考虑呼吸(如肺部占位等)、循环系统疾病(冠心病等)。患者查体主要是“胸骨左缘第3～4肋间可及Ⅳ/6SM，喷射样”杂音，结合问诊胸痛的情况，我们应该重点考虑心血管疾病，虽然肺部查体未及阳性体征不能排除肺部疾患。胸骨左缘病理性杂音的常见疾病有先心病(房间隔缺损和室间隔缺损)、心肌病(肥厚梗阻型心肌病)、瓣膜病(肺动脉狭窄)等。结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病应放在循环系统疾病，特别是冠脉病变、瓣膜病、心肌病。