【病案(例)摘要】
张某,女,45岁,干部。2024年3月18日初诊。
患者有腹腔镜手术史。2天前因过食辛辣厚味,开始腹痛腹胀,恶心呕吐,呕出物为胃内容物,口渴,小便黄赤,严重时谵语,无排气排便。月经史无异常。
查体:T39.2℃,P100次/分,R25次/分,BP100/75mmHg。痛苦面容,心肺(-)。腹部稍膨隆,未及包块,肝脾肋下未及。脐周压痛,拒按。舌质红,苔黄燥,脉洪数。
辅助检查:血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞百分比82%。X线检查:积气,有大小不等的阶梯状气液平面。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:肠结;中医证型诊断:肠腑热结证。
西医诊断:肠梗阻。
西医诊断依据:
【1】患者有腹腔镜手术史。
【2】具备典型肠梗阻的痛、呕、胀、闭四大症状。
【3】腹部膨隆。
【4】血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞百分比82%。
【5】X线检查:积气,有大小不等的阶梯状气液平面。
中医治法:活血清热,通里攻下。
方剂:复方大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:厚朴20g,炒莱菔子30g,枳壳15g,桃仁9g,赤芍15g,大黄9g(后下),芒硝15g(冲服)。
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】非手术治疗:①禁食与胃肠减压。②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。③防治感染和毒血症。④灌肠疗法。⑤颠簸疗法。⑥其他:如穴位注射阿托品,嵌顿疝的手法复位回纳,腹部推拿按摩等。
【2】手术治疗:①解除梗阻病因。②切除病变肠管行肠吻合术。③短路手术。④肠造口术或肠外置术。