我国表示收入分配差距的基尼系数已经达到 0. 456， 超过了国际警戒线。 世界银行估计， 我国城乡消费水平的差距至少是 4∶1， 为全世界所罕见。 从卫生工作来说， 城市与农村无论在卫生服务的利用和卫生资源的占有方面都存着相当大的差距。 “以农村为重点” 的卫生工作方针还没有得到有效实施。 1999 年我国城镇居民人均医疗保健支出为 245. 59 元， 农村居民人均医疗保健支出为 70. 02 元， 城镇约为农村的 3. 5 倍。 我国 70%的农村人口， 只享有 20%的卫生资源， 而 30%的城市人口却享有 80%的卫生资源。 因此， 虽然贫困人口的健康状况比正常人群差， 但是对医疗服务的利用却相对很低， 一些乡镇卫生院门可罗雀， 显示出卫生服务“需求不足” 。 但专家指出， 这种“需求不足” 有明显的虚假成分。 “需求不足” 主要是受贫困地区农民对卫生服务支付能力的限制；但“支付能力” 是可以转移的， 随着我国综合国力的大大增强， 国家有较充裕的支付能力， 完全可以从每年 1万多亿的财政收入中“转移” 出部分资金， 提高贫困地区农民寻求医疗服务的“支付能力” ， 从而改变卫生服务的不公平性， 提高农民的健康水平。
鉴于以上情况， 有人建议： 政府应给予贫困人口医疗服务救助。 目前， 在世界范围内人们形成的一种基本共识是： 应当对贫困人口的医疗服务给予必要的倾斜和资助， 这对实现一个国家的公共卫生政策， 实现卫生服务的效率和公平具有重要意义。 在一些低收入国家， 如非洲、 中东和亚洲等 35 个国家中， 已有 18 个国家制定了官方文件， 要求对贫穷者实行医疗费用减免。 其他如韩国建立了覆盖 90%人口的全民医疗保险制度， 其余 10%为贫困线下人口， 由政府提供医疗救济。 泰国、 印度尼西亚、 马来西亚等一些发展中国家为解决贫困人口的基本医疗保健需求， 一般都由政府负责， 从财政预算中给予支持。 专家同时指出， 自费医疗通常会降低最需要卫生服务的那部分人对卫生服务的可得性， 因为这部分人口的支付能力往往是最低的。 同时由于自费医疗的实施， 使人们无法通过风险共担机制来实现卫生服务的公平性， 因此政府可以通过建立健康保障制度， 向贫困人口提供必要的医疗救助。
问题：
分析我国“以农村为重点” 的卫生工作方针没有得到有效实施的表现， 并提出解决这一问题的建议。
我国农村人口占总人口的绝大多数， 农村医疗卫生基础薄弱。 从全国情况来看， 一部分农村居民因贫困看不起病， 一部分农村居民因病致贫、 因病返贫， 疾病已成为农村居民脱贫致富的主要制约因素。 另外， 城乡之间及不同地区医疗卫生条件和人民健康水平差距有进一步扩大的趋势。 因此， 我国的卫生工作方针提出要以农村为重点。 但是在实际工作中， 以农村为重点并没有得到很好地实施。
（1）“以农村为重点” 的卫生工作方针没有得到有效实施的表现
根据案例以及我国农村卫生工作的现状， 总结出“以农村为重点” 的卫生工作方针没有得到有效实施主要体现在以下几个方面：
①农村居民卫生资源的占有量相对较低。 如案例中显示： 1999 年我国城镇居民人均医疗保健支出为 245. 59元， 农村居民人均医疗保健支出为 70. 02 元， 城镇约为农村的 3. 5 倍。 我国 70%的农村人口， 只享有 20%的卫生资源， 而 30%的城市人口却享有 80%的卫生资源。
②卫生机构不健全， 一些乡镇卫生院倒闭或分散经营， 一些村卫生室有名无实， 没有承担起预防、 保健作用。一些乡镇卫生院缺乏基本医疗设备， 难以设置规范的医治疗程。
③人员素质不高。 由于农村卫生经费匮乏， 卫生工作人员待遇较低， 难以留住人才， 且缺少相应的人才培养机制， 造成农村卫生技术人员和管理人员的素质整体水平不如城镇。
④农村的医疗保障措施比较落后， 形式单一， 农村居民因病致贫和因病返贫的现象还比较严重。
（2） 解决这一问题的建议
要解决这一问题， 必须从以下几个方面着手：
①加大政府对农村医疗卫生服务的转移支付力度。 如案例材料阐述的： 随着我国综合国力的大大增强， 国家有较充裕的支付能力， 完全可以从每年 1 万多亿的财政收入中“转移” 出部分资金， 提高贫困地区农民寻求医疗服务的“支付能力” ， 从而改变卫生服务的不公平性， 提高农民的健康水平。
②加强农村卫生机构的人才建设。 要坚持公开、 平等、 择优的原则， 在全县或更大范围内招聘作风好、 懂技术、 善管理的主治医师及以上职称的优秀人才担任乡镇卫生院院长， 适当提高其待遇并将其工资和医疗保险单位缴费部分列入财政预算。
③提高卫生技术人员的素质。要对乡镇卫生院院长管理技能的培训和卫生技术人员全科医学知识与技能的培训， 严格控制乡镇卫生院内非卫生技术人员的比例， 对卫生技术岗位上的非卫生技术人员要有计划地清退。 要加强对现有乡村医生的学历教育， 实现农村卫生技术人员和管理人员的专业化。
④实行多种形式的农村居民健康保障办法。 地方各级人民政府要加强组织引导， 支持多种形式的农村居民健康保障办法， 建立适合农村经济状况的筹资机制和管理体制， 并通过宣传教育， 提高农村居民自我健康保障意识，从而解决农村居民因病致贫和因病返贫的问题。 按照自愿量力、 因地制宜、 民办公助的原则， 继续完善与发展合作医疗制度。