问答题
患者,男性,41岁。右大腿疼痛性软组织肿块伴低热。注射67Ga-枸橼酸镓24小时后全身显像中右大腿中部内侧肿块处见异常放射性浓聚影,其内部分布不均匀,72小时骨盆局部显像见右腹股沟区椭圆形放射性异常浓聚影。随后,该患者进行大腿肿块病理活检,结果为高恶度肉瘤。
【正确答案】此患者的右腹股沟放射性异常浓聚影最大可能是以下疾病:炎症、转移性肿瘤结节或肠道生理性积聚。为明确诊断最佳选择是病理活检,检查结果提示为高恶度肉瘤。
【答案解析】
【正确答案】其临床诊断应该考虑是恶性淋巴瘤可能性大。此时还可进行其他的炎症显像剂显像,例如:111In-Oxine标记的白细胞显像,而不需要进行18F-FDG显像予以鉴别。
111In-Oxine标记的白细胞显像的典型表现是该肿块应该是不显影的(即未见明显异常)。
能解决的问题是:①67Ga显像在恶性淋巴瘤与炎症多可以出现异常浓聚影。因此需要进行鉴别诊断。②18F-FDG显像主要反映组织葡萄糖转运和磷酸化过程,而这一过程的增强不仅见于恶性肿瘤组织,也可见于炎症组织的变质期和增生期。因此,18F-FDG不仅可以浓集在恶性肿瘤细胞,也可被炎症组织摄取。尽管可以从病灶形态、代谢增高和时相性等方面对肿瘤和炎症进行鉴别,但对于代谢明显增高的炎症仍然难以与肿瘤区分,这正是18F-FDG显像的局限性所在。③111In-Oxine标记的白细胞显像则不然,它保持着天然白细胞的生物学特性,同时发射出γ射线,并在白细胞大量聚集的部位形成放射性浓聚。由于炎症与肿瘤的病理组织学构成不同,111In-Oxine标记的白细胞只能显示炎症组织,而不会在肿瘤灶浓聚,这是与18F-FDG的不同之处,所以在炎症与肿瘤鉴别诊断方面,111In-Oxine标记的白细胞显像具有更高的特异性。
【答案解析】