关某,男,70岁。既往有心绞痛发作史,伴有进行性呼吸困难。查体见颈静脉怒张,肝在肋缘下2cm处可触及。诊断为右心衰竭。
问:
该患者出现颈静脉怒张和肝肿大的原因是什么?(2分)
右心衰竭时,心室收缩能力减弱,中心静脉压升高,外周静脉血回心的速度减慢,会出现颈静脉怒张、肝肿大等体征。
试述心脏射血和充盈过程中心室内压力、心室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。(8分)
在一个心动周期中,心室收缩可分为等容收缩期、快速射血期、减慢射血期;心室舒张期可分为等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期。各期变化如下:
1)等容收缩期:房室瓣关闭,半月瓣未开,心室内压迅速升高,心室容积不变。
2)快速射血期:半月瓣开放,房室瓣关闭,心室内压达最高值,血液射入动脉,占总射血量
的2/3,导致心室容积减小。
3)减慢射血期:半月瓣开放,房室瓣关闭,射血速度减慢,射血量减少。在其末期,心室内压已低于动脉压,但血液由于惯性可继续射入动脉,心室容积继续减小。
4)等容舒张期:半月瓣关闭,房室瓣未开,心室内压力迅速下降,心室容积不变。
5)快速充盈期:房室瓣开放,半月瓣关闭,心室内压低于房内压,“抽吸”心房及静脉内血液快速进入心室,心室容积快速增加,占总充盈量的2/3。
6)减慢充盈期:房室瓣开放,半月瓣关闭,心室内压有所升高但仍低于房内压,血液进入心室的速度减慢,心室容积缓缓增大。
7)心房收缩期:在心室舒张期的最后0.1秒,心房开始收缩,房内压升高,此时,房室瓣处于开放状态,半月瓣关闭,心房将其内的血液进一步挤入心室,可使心室的充盈量进一步增加10%~30%。