案例分析题
【案例一】
一般情况：陈某，男性，60岁，初中文化，已婚，退休工人。
主诉：进行性记忆和生活自理能力下降2年。
现病史：两年前患者无明显诱因渐起记忆减退，初时表现为记不住客人的名字，常忘记刚做过的事和刚讲过的话，刚刚收拾好的东西转眼就忘记放在哪里了，常在家里到处找东西，家人以为是年老所致，未予特殊处理。随着时间的推移，患者的记忆减退日渐严重，经常重复购买相同的东西，吃完饭后不久又称没有吃东西，有时一天能进食十几次。同时患者的生活自理能力下降，原来会做的饭菜不会做了，常一个人呆坐，不知冷热，夏天穿几件衣服，冬天不知加衣，看完电视也无法讲出所看的内容。近半年患者的病情进一步加重，渐出现不认识家人，也不认识镜中的自己，常对着镜中的自己大骂，甚至砸坏镜子。家人也不敢让患者独自外出，担心患者会迷路走失。
既往史、个人史无特殊，家族史阴性。
体格检查：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg。神经系统检查未见异常。
精神检查：多人协助下步入诊室，面容憔悴，衣衫不整，坐不住，对新环境不知所措，看到家人稍安静。表情幼稚，交谈费力，理解判断能力差，经常答非所问，100连减7测验只能进行一次。
辅助检查：血、尿常规化验：结果正常；生化全套：正常范围；头颅MRI：脑萎缩；ECG：未见明显异常；EEG：广泛中度异常；TCD：未见明显异常。
请回答以下问题：
问答题
该患者应诊断为什么？并简述诊断依据。
【正确答案】该患者诊断为阿尔茨海默病。诊断依据如下：(1) 年龄60岁，以近记忆障碍为首发症状，继而出现智力减退，定向障碍和人格改变，生活自理能力明显下降，行为紊乱；(2) 无高血压史，无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；(3) 无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；(4) 头颅MRI显示脑萎缩；(5) 心理测查：简易精神状况检查（MMSE）：7分；阿尔茨海默病评定量表（ADAS）：52分。
【答案解析】
问答题
应与哪些疾病相鉴别？
【正确答案】与下列疾病相鉴别：
(1) 年龄相关记忆障碍（AAMI）：即老年良性健忘症，此种记忆减退主要是记忆再现过程，不能自如地从记忆库中提取已储存的信息，经提示能回忆起来，患者常感到到负担，主动求医，而此患者是学习新知识困难，不能储存和保存记忆。
(2) 血管性痴呆：患者以近记忆障碍为首发症状，渐进性发展，以智能全面减退为主要临床相，神经系统无阳性体征，无高血压史，无突然的卒中样发作史，头颅MRI显示脑萎缩，根据CCMD3诊断标准可以排除血管性痴呆。
(3) 麻痹性痴呆：由梅毒螺旋体引起的一种慢性脑膜脑炎，虽也呈渐进发展和进行性病程，且临床相为进行痴呆和人格改变，但常有神经系统症状，如阿罗瞳孔，血液康瓦反应和脑脊液胶样金试验呈阳性。
(4) 抑郁性痴呆：与阿尔茨海默病相比，抑郁性痴呆起病多为发作性，症状存在时间短，发展快；且抑郁性痴呆既往多有情感障碍病史；以情绪低落、兴趣减退等抑郁症状为主，可存在晨重夜轻的特点；记忆障碍表现为近期记忆和远期记忆均丧失；睡眠障碍较阿尔茨海默病更重，常有早醒。
(5) 慢性谵妄：与阿尔茨海默病相比，慢性谵妄患者多存在器质性疾病基础，临床辅助检查常有阳性发现，起病较急，症状一天之内变化不定，表现为个别认知功能障碍，存在意识障碍；而此患者没有器质性疾病基础，缓慢起病，症状一天之内无变化，且临床表现为全面认知功能障碍，不存在意识障碍。
【答案解析】
问答题
入院后应如何处理？
【正确答案】处理原则：(1) 完善各项检查，进一步明确诊断。(2) 控制伴发的精神症状。可选用短效苯二氮类药如阿普唑仑等来改善患者焦虑症状，小剂量短疗程治疗；也可以酌情给予适量抗抑郁药改善患者情绪；同时可以使用抗精神病药，控制患者的行为紊乱、攻击性和幻觉妄想。(3) 改善认知功能，延缓疾病进展。可选用美金刚、吡乙酰胺（脑复康）、都可喜、安理申等改善认知功能药物治疗。(4) 加强营养支持治疗，加强护理，保持水、电解质、酸碱平衡，预防感染。(5) 可酌情给予心理支持治疗。(6) 患者家属相关健康教育和各种社会服务，如日间照料。
【答案解析】