案例分析题
【案例】
某男性， 44岁，约于11个月前因常觉得周围人都用异样的眼光看他，并觉得有人在跟踪他，称有人在其家内安装窃听器，打电话都被人窃听了；自觉耳边有人在讲他，称难以生活下去，并乱拣垃圾回家，堆放多达两个房间的垃圾；晚上失眠。当时，在某精神专科医院住院两个月，经过服用舒必利等治疗缓解而出院。出院后一直按时服药，并能工作和做家务。于就诊20天前开始出现讲话少，声称别人瞧不起他，说他不好，又称自己很差，生活不下去，整天唉声叹气，面无笑容，在家常睡床不起，也不想去工作和做事。有时一人无故外出乱走，家人多次寻找，发现患者晚上一人躺在河边的睡椅上，有2～3日未进餐，并声称已多次到河边想跳河结束生命，被家人抬送急诊入院求治。既往体健，家族史阴性。
体格检查：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压96/60 mmHg。神清，面色苍白，精神萎靡，营养尚可。颈软，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见Barbinski征等，眼底正常。
精神检查：神清，检查欠合作，问话不肯回答；未发现凭空耳闻人语等，讲话声音小，近乎一问一答；认为别人用异样眼光看他，瞧不起他；称自己很差，不能做事，没什么前途，不如死了算了，称已多次去河边想跳河了。未发现有人跟踪他，也未发现有人在家内安装窃听器等。讲话时一直低着头，眉头紧皱，有时流泪，认为自己不需要住院治疗。
实验室检查结果示：WBC 8.5×109/L，RBC 3.5×1012/L, Hb 13 g/L，Pt 10×109/L。血K+：3.45 mmol/L，Na+:140 mmol/L，Cl-：100 mmol/L，Ca+：2.0 mmol/L。
请回答以下问题：
问答题
该患者的诊断是什么？简述诊断依据。
【正确答案】 该患者诊断为精神分裂症后抑郁。诊断依据如下：(1) 最近一年内确诊为精神分裂症，病史中有明确听幻觉和关系、被害妄想，符合精神分裂症之诊断标准。(2) 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状。(3) 目前以抑郁症状为主要临床相，且持续20天，仍遗留有精神病性症状（如牵连观念，认为别人用异样眼光看他），但已非主要临床相。对照CCMD-3,诊断该病。
【答案解析】
问答题
应与哪些疾病相鉴别？
【正确答案】应与以下疾病相鉴别：
(1) 抑郁症：患者本次住院有明显情感低落，而且有话少、自卑、懒动、反复想死等，但患者在一年内有明确的精神分裂症病史，且目前仍有精神病性症状，病程也呈持续性，非发作性，故不符合抑郁症之诊断。
(2) 神经性厌食：患者已多日未进食，但这是继发于情感低落，病史中并无交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，故排除神经性厌食症诊断。
(3) 脑梗死后抑郁：患者年龄已44岁，但病史中并无高血压病和糖尿病病史，入院神经系统检查也未查出阳性体征，可初步排除，但必要时还需要做颅脑CT检查，以进一步排除。
【答案解析】
问答题
入院后应做何处理？
【正确答案】处理原则：(1) 完善有关入院常规检查，特别要注意患者肝肾功能和心电图情况。(2) 加强营养支持治疗，因血钾偏低，注意补充能量和电解质，保持水、电解质和酸碱平衡，还要注意复查血电解质。如有低蛋白血症，可以静脉给予白蛋白注射液或复方氨基酸注射液。(3) 继续给予舒必利服用抗精神障碍，同时可合并氟西汀等新型抗抑郁剂治疗；也可以合并舒必利静滴或给予无抽搐电休克治疗，但要注意药物副作用和治疗禁忌证等。(4) 心理治疗：支持性心理治疗为主。
【答案解析】