患者，男性，74岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息33年，加重1天”就诊。33年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”,给予抗感染、祛痰等治疗(具体药物不详)后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于4个月，未系统诊治。6天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛、腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1天前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史13年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃,P 108次/分，R 28次/分，BP 120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P2>A2;腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征(-)。血常规：WBC 11.69×109/L,N 0.85,Hb 121g/L,PLT 264×109/L。血气分析：pH 7.264,PaCO296.2mmHg,PaO258.5mmHg。
患者出现昼夜颠倒、轻度躁动、言语混乱，最可能的原因是
根据题干信息，该患者有呼吸道、心脏、神经肌肉等疾病基础，出现不同程度神经精神异常，血气分析可诊断呼吸衰竭。排除了其他原因引起的神经、精神障碍，可诊断为肺性脑病，所以导致患者昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。
患者须进一步检查的项目不包括
患者须进一步检查以下项目。①胸部影像学检查：包括胸部X线片、CT、放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于查找引起呼吸衰竭的病因。②头部影像学检查：头颅CT、MRI等，排除有无脑部本身疾病所致神经、精神异常。③静脉血液检查：如血常规、电解质、甲状腺功能、生化等，了解有无其他基础疾病，寻找病因。④肝、肾功能检查。该患者暂时不需要做腰椎穿刺，怀疑脑、脊髓感染时可行腰椎穿刺，排除可能疾病。
患者躁动明显，错误的处置
肺性脑病患者出现躁动明显、脾气性格改变、情绪反常时，应以说服劝导配合必要的治疗，切不可用镇静药使患者安静，否则会加重患者病情，使患者进入昏迷。
此患者躁动不安的正确处理是
老年人肺性脑病的治疗原则首先要去除诱因，如果出现躁动不安需要改善通气功能，帮助二氧化碳排出，常用呼吸机来改善。如果出现严重的脑部神经系统症状，如严重烦躁，在有呼吸机的情况下可用镇静药，再用呼吸机治疗。
此患者不能吸入高浓度氧气是因为
肺性脑病患者应选用低流量、低浓度持续吸氧。因为慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者既有缺氧又伴有CO2潴留，此时呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，其兴奋性主要靠缺氧对外周化学感受器颈动脉窦、主动脉体的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除其对外周化学感受器的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧。吸入低浓度氧，使患者PaO2适当提高即能使SaO2明显提高，这样既纠正严重缺氧，又能避免呼吸中枢抑制导致CO2潴留增加。