多选题患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR 50 ml／(min.1．73m ² )。

【正确答案】 C

【答案解析】解析：根据GFR，CKD的分期如下：1期，≥90 ml／(min.1．73 m ² )；2期，60～89 ml／(min.1.73 m ³ )；3期，30—59 ml／(min.1．73m ² )；4期，15～29 ml／(min.1．73 m ² )；5期，＜15ml/(min.1．73 m ² )

A、原发病的治疗
B、加重因素的避免和控制
C、饮食和营养治疗
D、高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E、避免肾毒性药物的应用

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】解析：从GFR≤60 mV(min.1．73m ² )就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。

多选题如果该病人GFR下降至25ml／(min.1．73m ² )，该病人的慢性肾脏病的分期是

【正确答案】 D

【答案解析】

A、大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B、高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C、继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α一酮酸制剂
D、钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D ₃ 的正确使用
E、做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】

A、应该给予EPO治疗，每周6 000～9 000 U／kg，分次皮下或静脉注射
B、贫血治疗的目标值是Hb 11—12 g／dl，HCT33％～35％
C、注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20％，SF≥100 ng／dl
D、该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E、红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】解析：Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。

多选题如果该病人复查血GFR下降至10mmol／L，下面哪些是其急症透析的指征

A、血K ⁺ ≥6．5 mmol／L，并有心电图的改变
B、急性左心衰或肺水肿
C、急性脑水肿
D、重度代谢性酸中毒
E、重度继发性甲旁亢

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】

多选题如果该病人Ca ²⁺ 3mmol／L，P1．8mmol／L，IPTH800pg／ml，应给予下面哪项治疗

A、 1，25(OH) ₂ D ₃ 0．25μg，每天1次；
B、 1，25(OH) ₂ D ₃ 2～4μg，每周2次；
C、 1，25(OH) ₂ D ₃ 1～2μg，每周2次；
D、 1，25(OH) ₂ D ₃ 4—6μg，每周2次；
E、 1，25(OH) ₂ D ₃ 2—4μg，每周3次

【正确答案】 B

【答案解析】解析：当Ca ²⁺ ＜2．4—2．7 mmol／L，P＜1．83～2 mmoL／L，如果iPTH＞正常上限6～10倍(300～500 pg／ml)，给予1，25(OH) ₂ D ₃ 1—2μg，每周2次；如果iPTH＞正常上限10～20倍(500—1 000 ps／ml)，给予1，25(OH) ₂ D ₃ 2—4 ug，每周2次；如果iPTH＞正常上限20倍(1 000 pg／ml)，给予1，25(OH) ₂ D ₃ 4～6 μg，每周2次。