结构推理
18岁男性,个体户,因突起发热,全身肌肉疼痛于10月10日就诊,患者约于20天前突感畏寒,继之发热,发热不规则,T 38.5~40℃,以下午较甚。开始伴有眼睑及颜面部水肿,后自行消退,但体温持续不退,全身肌肉疼痛加重,并随体温升高而加剧。起病后食欲差,易疲乏,大便正常,小便减少。既往体健,未患过“肝炎”、“结核”等病,常外出进货,曾往广西及中越边界等地,当地有淹食猪肉的习俗。家中无类似疾病,无外伤史。病前无皮肤疖肿或中耳流脓史。体检:体温39℃,脉搏104/分,呼吸20/分,神清,五官正常,周身浅表淋巴结不肿大,心肺(一),腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,四肢无畸形,全身肌肉均有压痛,以腓肠肌明显,且拒按,膝反射可获,脑膜刺激征及病理征(一)。血象:白细胞15×10的9次方 /L,嗜中性粒细胞0.48,嗜酸性粒细胞0.22,淋巴0.30。问题: (1)该病例最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据? (2)须进一步做何检查? (3)请写出治疗原则。
【正确答案】(1)首选应考虑为旋毛虫病,因为①临床表现特点为发热,水肿,肌肉明显疼痛和压痛。②嗜酸性粒细胞明显增多。③流行病学史:患者曾去过有旋毛虫病的地方,且在当地进食过可疑半熟的猪肉。④结合I临床特点及流行病学史,不支持钩体病、出血热、斑疹伤寒等相关疾病。(2)确诊方法:取患者腓肠肌或三角肌活检标本,压片镜检查包囊和活动的幼虫。亦可取血液、脑脊液查幼虫或测血清循环抗原。(3)治疗方案:①病原治疗,首选丙硫咪唑;②发热阶段应卧床休息,辅以镇痛剂,必要时短期使用肾上腺皮质激素。
【答案解析】