女性，48岁。双手背肿痛2周。
患者2周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛，以右手背为主。1周前曾到医院检查，诊断为关节炎（具体不详），未予治疗。追问病史，患者4年前即出现双手晨僵，时间约80分钟。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无光过敏，偶腰痛，活动后无改善。大、小便及睡眠均正常。既往体健，无银屑病史，无外伤病史。喜饮酒，不偏食。一子身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36℃，P66次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手远端指间关节Heberden结节，双手2～4掌指关节肿胀，压痛阳性。双手腕关节肿胀，压痛阳性。双膝关节无水肿及骨摩擦感。余关节正常。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 7.5×109/L，Plt 330×109/L。尿常规（-），类风湿因子69U/ml（正常值0～30U/ml）。血沉80mm/h。
双手X线片：双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节、左腕关节可见小囊性变。双膝X线片：双膝关节间隙狭窄，多发骨刺。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断
1.类风湿关节炎（3分）2.骨关节炎（1分）诊断依据
诊断依据
1.类风湿关节炎①中年女性，多关节、小关节、对称性关节肿痛，晨僵大于1小时。（1.5分）②类风湿因子阳性，血沉快。（1分）③双手X线片：双手第2掌指关节，左腕关节可见小囊性变。（1分）2.骨关节炎①中年女性，双手远端指间关节Heberden结节。（0.5分）②X线片：双手远端指间关节骨质增生，双膝关节间隙狭窄，多发骨刺。（1分）
鉴别诊断
1.血清阴性脊柱关节病（1.5分）2.痛风（1.5分）3.筋膜炎（1分）
进一步检查
1.抗环瓜氨酸肽抗体，CRP。（2分）2.HLA-B27，血尿酸。（1分）3.骶髂关节X线片。（1分）
治疗原则
1.非甾体抗炎药缓解症状。（1分）2.可使用小剂量糖皮质激素缓解症状。（0.5分）3.使用慢作用抗风湿药（或改变病情抗风湿药）治疗。（2分）4.必要时免疫及生物治疗。（0.5分）5.骨关节炎治疗（氨基葡萄糖等）。（1分）