【正确答案】辨证施治 初诊（2003年1月10日）：症见患儿精力不集中，好动哭闹，神情恐惧，烦躁不安，每因郁怒易发抽搐，每日至少犯病1～2次。发作之时，即可见昏仆着地，不省人事，双目上视，口吐涎沫，痛止后，困倦乏力，睡眠易醒，纳食量少，大便偏干。舌质淡，苔白腻，脉滑而数，证属痰火作祟，蒙蔽清窍之候，治拟清火化痰，熄风定痫之法。 处方：法半夏10g，胆南星8g，化橘红8g，僵蚕10g，全蝎3g，茯苓10g， 珍珠母15g，炙甘草5g，大枣5枚。 每日1剂，水煎早、中、晚分服。 二诊（2003年3月9日）：按上方加减，如抽搐明显加入天麻，痰涎多或有叫吼，加菖 蒲、远志，大便干结，可加酒军；礞石等，其父在门诊续方，患儿连服2个月，发作次数明显减少，已由原来每日发作1～2次，减为每半月发作1次，仍觉困倦无力。改投调理脾 胃，健脾化痰，佐以平肝熄风安神之剂调治。 处方：太子参10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，胆南星8g，白术8g，鸡内金8g，建曲10g，珍珠母15g，，小麦10g，川朴10g，炙甘草5g，大枣5枚。 每日1剂，水煎早、中、晚分服。 三诊(2003年6月10日）：守上方稍加出入调理3个月，病已不发作，除有恐惧感外， 余症均不明显，病情稳定。 按语 癫痫是一组临床综合征，以在病程中有反复发作的神经元异常放电引致暂时性突发性大脑功能失常为特征。功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为等不同障碍，或兼有之。大多数病人的癫痫发作是由脑内外各种疾病所引起，称为继发性癫痫。目前原因不明的称为原发性癫病痫。病性发作为常见的神经症状，其表现为多种形式。各类发作既可能单独也可能不同组合地出现于同一个病人身上。各类发作由于异常放电的扩散，还可能转化。例如，单纯部分性发作可以发展为复杂部分性发作或进而出现大发作。随着病程的发展，也可能开始表现为一种类型的发作，以后转为另一类型。例如，在儿童期出现的失神小发作可在青春后期转为大发作；也有起初大发作，以后发生复杂部分性发作等。据国外调查，癫痫的患病率约为0. 5％，在神经科疾病中仅次于中风。因此，预防各种已知的致痫因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种牵涉脑部的感染性疾病等。尽量减少脑部在发育期遭受缺氧、缺血和代谢障碍的损失，如新生儿抽搐和儿童的高热惊厥等至关重要。 本病在中医古籍《黄帝内经》中称为“癫疾”，亦称为“巅痫”，内容包括了精神异常的 “癫狂”。《灵枢‘癫狂》云“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”，指癫疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，故发作过后常有脊背疼痛。该篇还有“癫疾始作，而引口啼呼，喘悸者”，说明发作之初患者口中常有阵阵的啼喘声，类似“羊癫风”或“羊痫风”，至隋、唐以后，癫、狂、痫逐渐明确为三个不同的病证。《千金要方·候痫法》，把癫痫的证候做了比较全面的归纳，计二十条，如“目瞳子卒大，黑如常是痫候”；“鼻口青，时小惊是痫候”；“闭目者，时小惊是痫候”；“卧惕惕而惊，手足振摇是痫候”；“弄舌摇头是病候”等等，还强调指出：“夫痫，小儿之恶病也，或有不及求医而致者；然气发于内，必先有候，常宜审察其精神而采候也。”因痫证初发年龄多为儿童，因而在儿科医著中论述颇多，且首先使用摘证之名。后世多数医家称癫痫为痫证，在别于癫狂之证。《杂病广要·痫》云：“痫字从病，从间，以病间断而发，不若别证相连而病也。”历代医家的论述，为后世深入研究痫证开拓了临床思路。中医学的痫证，与现代医学的癫痫所描述的临床症状基本上是一致的，因此，无论是原发性癫痫或继发性癫痫，均可参照中医对病证的辨证施治原则加以处理。现代中医临床对癫痫的分型，各家报道亦多寡不一。但中医对癫痫的病因病机分析，不外惊、郁、风、痰、热、瘀、虚七端，结合临床表现，一般多分为风痰闭阻（或肝风痰浊）、痰火内盛（或肝火痰热）、脾虚痰湿、髓海亏虚（或肝肾阴虚）、瘀阻脉络（或瘀血阻窍）等型。但以上诸型可交错互见，其中风、痰、瘀、虚最为常见。熄风定痫之品常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、壁虎、乌梢蛇等虫类药，尤以前二种常用，但此二药入汤剂效差，而以研细粉或制成丸药、片剂吞服为宜。本例是笔者跟随高辉远老中医期间治验。本案具有神志失常和肢体抽搐等特定的临床症状，先清火化痰，熄风定痫，后调理脾胃而获效。痫证发作时，多为痰火壅盛，内风挟痰横窜，气血逆乱于胸中，心神失守，故应清火化痰，熄风定痫为法，病情好转后，宜重调脾胃。盖脾为生痰之源，久病虚证，多由痰湿扰乱神明而致。脾胃健旺，运化有权，升降有序，则痰无所生，故调理脾胃乃治本之法，小儿病证休止期尤为重要。