【案例9】患者女，33岁。平素月经规律，周期正常，呈2～3日/27～29日型，经量少。2010年结婚，配偶体健。2010年4月停经7周，超声下可见妊娠囊，其内可见卵黄囊，因反复阴道流血后腹痛，自然流产；2012年7月停经9周，超声下可见妊娠囊，其内可见胎芽，一直未见胎心，清宫；2014年1月停经8周，超声下可见妊娠囊，其内一直未见胎芽，清宫。母亲、姐妹无相同病史。BP 115/70mmHg,H 163cm,BW 68kg,BMI 25.6kg/m2。妇科查体未见明显异常。夫妇既往染色体核型分析：46XX/46XY。彩超(月经第22天):子宫大小6.7cm×5.3cm×4.2cm,内膜厚度0.35cm,双附件正常。宫腔镜：子宫颈扩张后行宫腔镜探查，右侧输卵管开口可见，左侧子宫角肌型粘连，左侧输卵管开口不可见，双侧壁膜样粘连。凝血功能检查发现AA 95%,血栓弹力图显示凝血因子活性增高、血小板聚集功能增强。ATⅢ、叶酸基因多态性、HCY结果均未见异常。每隔6～8周查1次，连续3次检查，发现抗心磷脂抗体IgG持续阳性，抗核抗体、抗β2-糖蛋白抗体及狼疮抗凝物阴性。感染因素、营养因素、精神因素均正常。
第1问：该患者的临床诊断包括
该患者有1次自然流产及两次胚胎停止发育史，可诊断为复发性流产；患者子宫内膜薄，考虑为反复清宫所致，患者行宫腔镜检查发现子宫腔粘连；通过连续三次间隔6～8周抗体检查发现抗心磷脂抗体IgG持续阳性>12周，抗核抗体、抗β2-糖蛋白抗体及狼疮抗凝物阴性，可诊断为抗磷脂综合征(APS);凝血功能检查发现血小板聚集功能增强，血栓弹力图显示凝血因子活性增高、血小板聚集功能增强，提示血液高凝状态，可诊断为血栓前状态。
第2问：如诊断为RSA,一般自然流产的次数为
3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失可诊断为复发性流产RSA。
第3问：该病例还可以完善的检查包括
复发性流产的病因非常复杂，如果医生仅凭经验判断患者可能属于什么原因，就可能造成病因筛查不全面，漏诊，导致患者在治疗后再次发生妊娠失败。因此对于复发性流产患者应该进行复发性流产病因学的系统筛查。复发性流产病因学的系统筛查主要包括以下几方面：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、凝血因素、精神因素、丈夫的精子质量等。
第4问：该患者应采取的治疗措施包括
该病例属于原发性APS,引起流产的主要机制为导致体内高凝状态，诱发胎盘部位形成小血栓，造成胚胎缺血缺氧，最终停止发育。