患者女,72岁。主因“咳嗽、胸闷、发热3天”入院。有高血压、糖尿病史。
查体:T 38.5℃,RR 28次/min,HR 112次/min,BP145/86mmHg,SaO₂93%(FiO₂30%)。血气分析:pH 7.37,PO₂56mmHg,PCO₂45mmHg。检测结果:CRP 172mg/L,WBC 12.25×109/L,N 95.6%,L 0.46×109/L,PCT 1.6ng/ml,IL-6372pg/ml。胸部CT提示两肺渗出伴双侧少量胸腔积液。
最有可能引起SIRS的病因是()
SIRS是机体对感染、创伤、烧伤、手术等感染性或非感染性因素而引起的全身性非特异性炎症反应。胸腔积液、急性呼吸衰竭是肺部感染引起的临床并发症,高血压、糖尿病等慢性疾病会加重病情,但并不是引起SIRS的原因。因此,本案例中肺部感染最可能是SIRS的病因。
该患者经过呼吸支持、抗感染等治疗后,复查结果如下:CRP 22mg/L,WBC 8.96×109/L,L0.51×109/L,PCT 0.35ng/ml,IL-659pg/ml。考虑进行免疫治疗。请问以下最佳免疫治疗方案是()
本案例中患者经过治疗后,多项指标较前改善,但淋巴细胞数目仍未见明显改善(0.46×10⁹/L→0.51×10⁹/L),故需要进行免疫调理治疗,而目前患者白细胞不低,所以胸腺肽α₁比GM-CSF更适合。
假如该患者入院时白细胞为1.5×109/L,则该患者进行免疫治疗的首选药物是()
本案例中患者如果在入院时白细胞下降,在选择免疫调理药物时,GM-CSF比胸腺肽α₁更合适。