结构推理 王某,女,36岁。心悸、气急、不能平卧半年,症状加重一周。患者幼时扁桃体经常发炎,发热。 12岁时出现两膝关节红肿疼痛,以后肩、髋、踝关节也相继肿痛,呈游走性,反复发作,伴发热。当时医院检查抗“O”增高,血沉加快。二周后又出现心悸,活动后加重,经治疗有所好转。二十年来这些症状时好时发,且日渐加重,发绀明显。近半年来出现夜间端坐呼吸,不能平卧,一周前心悸、气促加剧,伴少尿、腹胀,双下肢水肿入院。体格检查:半卧位,两颊暗红,发绀,心率(P)130次/分,呼吸(R)30次/分,血压(BP)14/8kPa(105/60mmHg),体温正常,两下肢水肿,右下肢为甚,且右下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2cm处,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音,两肺下叶闻及湿性啰音,以左下叶为甚。肝右肋下4cm,质地中等,有压痛。 患者住院后虽经积极治疗,但症状未见改善,昨日起床去厕所,突然气急、发绀加重,并发生休克,抢救无效死亡。 尸检所见: ①二尖瓣狭窄及关闭不全,左右心均扩大;②左肺见多处楔形实变区(灰红色);③右肾有一楔形灰白色凹陷病灶;④肝、脾、肺淤血;⑤右下肢股静脉血栓形成;⑥肺动脉主干的左分支内有4cm长,直径lcm的血栓;⑦左心房后壁心内膜粗糙,有瘢痕。 讨论题: (1)死者患的是什么病?死亡原因是什么? (2)按疾病的发生发展过程将上述各器官、组织所出现的病变联系起来,并以病理变化解释患者的各种症状及体征。
【正确答案】(1)死者患有:风湿性心内膜炎合并,二尖瓣狭窄及关闭不全,肺梗死,肾梗死,全心衰,McCallum’s斑形成;右下肢股静脉血栓形成伴肺动脉主干左分支血栓栓塞。死亡原因为肺动脉主干及分支血栓栓塞。由于死者长期活动减少使血流缓慢、风湿病造成血管内膜损伤等因素形成了股静脉血栓,当起床活动时,血栓脱落,随静脉回流阻塞于肺动脉主干及分支造成气管、血管痉挛而死亡。 (2)患者幼时扁桃体经常发炎说明有链球菌感染史,12岁时出现两膝关节红肿,以后肩、髋、踝等大关节也相继肿痛,且呈游走性,反复发作,伴发热,抗“O”增高,血沉加快,说明此时已患风湿热。二周后又出现心悸、活动后加重,提示患风湿性心脏病。20年来渐加重且发绀明显,听诊闻及心前区Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音,说明又出现了风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全。近半年来出现夜间端坐呼吸、不能平卧,两肺湿啰音及心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外2cm处,说明出现了左心衰,一周前心悸、气促加剧,伴少尿,腹胀,双下肢水肿,肝肋下4cm,压痛,说明又出现了右心衰。
【答案解析】