（1）我国城镇职工基本医疗保险的资金来源

城镇职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险.我国城镇职工基本医疗保险的资金来源有被保险人个人缴纳的保险费、被保险人所在单位（雇主）缴纳的保险费、政府资助以及其他方面的收入等。其中个人和雇主单位缴纳的保险费是医疗社会保险资金的主要来源。

（2）医疗保险的支付方式

①第三方支付（医疗保险机构向医疗机构支付费用）

a．按服务项目付费（后付制）

医疗保险机构根据医疗机构或医生定期向保险机构上报的医疗服务记录，按每一个服务项目（如诊断、治疗、化验、药品、麻醉、护理等）向服务提供者支付费用。

b．按人头定额付费

由医疗社会保险机构根据医院或医生服务的被保险者人数，定期向医院或医生支付一笔固定的费用。在此期间，医方要负责提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。按人头定额预付制是一定时期一定人数的医疗费用包干制。

c．总额预算

由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度预算总额进行支付。

d．定额付费

即按照预先确定的住院日费用标准支付住院病人每天的费用，按预定的每次费用标准支付门诊病人的费用。

e．按病种付费（DRGS）

即根据国际疾病分类法，将住院病人疾病分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为9级，对每一组、不同级别分别制定价格，按这种价格对该组某级疾病治疗的全过程进行一次性支付。

f．工资制

即由社会保险机构根据医生或其他卫生人员提供的服务向他们发工资。这是医疗保险常见的一种支付医生费用的形式。

g．“以资源为基础的相对价值标准”（RBRVS）支付制

通过比较各专科医生服务中投人的各类资源要素成本的高低，来计算每项服务的相对价值，以此作为确定各项服务费用的依据。

②需方支付方式（被保险人向医疗机构支付费用）

这种方式又称医疗社会保险费用分担，是社会保险机构为了防止被保险人在免费医疗的情况下出现“道德风险”，控制因过度需求造成的医疗费过快上涨，让被保险人在接受医疗服务的同时支付部分医疗费的做法。

a．定额自付（co-payment）。即被保险人每得到一次门诊或住院服务，都自付一定数量的医疗费用。

b．扣除保险（deductibles）

即被保险人在就医时先支付一笔定额的医疗费用，其余医疗费用全部或部分由社会保险机构支付。先自付的医疗费用水平称起付线或起保线。实行这种办法一则可以节省处理大量的小额支付手续，减少管理成本，二则可以提高基金支付的“门槛”，有利于控制参保人可能出现的浪费行为。

c．共付保险（co-insurance）。要求参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用。

d．限额保险（limits and maximums）。保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用即由病人自己负担。最高支付限额也即医疗社会保险基金支付的“封顶线”。

（3）我国城镇职工基本医疗保险的支付方式

目前，我国城镇职工医疗社会保险制度，正处在从传统的公费医疗和劳保医疗制度向以个人账户与社会统筹相结合为特征的新型职工基本医疗保险制度全面过渡的阶段。我国的城镇职工医疗保障制度改革的目标，是建立一个以职工基本医疗保险制度为核心的，以企业补充医疗保险制度、公务员医疗补助制度以及城市医疗救济制度等为补充的多层次、综合性医疗保障体系。