【病案(例)摘要】
田某,女,54岁。2023年11月5日初诊。
患者高血压病史21年,长期服用降压药,反复头痛2年,头痛时多伴有血压升高,近1周来因工作劳累,睡眠较少,头痛且空,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,带下增多,舌红少苔,脉细无力。
查体:T37℃,P66次/分,R20次/分,BP150/96mmHg。两肺呼吸音清,未及干湿啰音,心界饱满,A2>P2,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常。舌淡胖,苔白滑,脉沉弱。
辅助检查:P-R间期0.23s,左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K+4.2mmol/L。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:头痛;中医证型诊断:肾虚头痛。
西医诊断:①高血压病1级。②一度房室传导阻滞。
西医诊断依据:
【1】反复头痛2年,加重1周。
【2】BP150/96mmHg为血压增高。心界饱满,A2>P2,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
【3】心电图显示P-R间期0.23s,左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K+4.2mmol/L为正常。
中医治法:养阴补肾,填精生髓。
方剂:大补元煎加减。
药物组成、剂量及煎服法:人参15g,山药(炒)6g,熟地15g,杜仲6g,当归10g,山茱萸3克,枸杞9g,炙甘草6g。
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】一般治疗:减轻体重,低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。
【2】对症治疗:氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。