男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约500mL，排黑色糊状便2次。每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP 105／65mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次／分。双下肢水肿。实验室检查：Hb 95g／L，WBC 2．5×109／L，PLT 47×109／L。首先考虑的出血原因是
【考点扩展】食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化门脉高压最常见并发症。多突然发生呕血和（或）黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病。门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，诱因多见于粗糙食物、胃酸、剧烈咳嗽等。【本题点睛】既往乙肝病史，脾大，进硬食后出现大量呕血，考虑胃食管静脉曲张破裂出血。