男，44岁。腹胀、乏力半年，加重伴尿量减少3天。尿量100～200ml/d。查体：心率80次/分，呼吸19次/分，慢性病容，口唇无发绀，可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及。脾平脐，移动性浊音(+)、双下肢凹陷性水肿，实验室检查：血白细胞2.8×109/L，N 0.62，HbsAg(+)，ALT 52U/L，AST 86U/L，TBiL 46μmol/L，BUN 18.6mmol/L，SCr 258.3μmoL/L。最有可能的诊断是
 
【正确答案】 B
【答案解析】 本题主要考的是肝硬化并发症，患者肝硬化伴大量腹水，出现了少尿、氮质血症(血肌酐升高)，故诊断为肝肾综合征。
   肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹水；②急进型血肌酐在2周内升至2倍基线值，或＞266μmol/L，缓进型血肌酐＞133μmol/L；③停用利尿剂或2天以上，并经白蛋白扩容后，血肌酐没有改善(仍＞133μmol/L)；④排除休克；⑤近期未使用肾毒性药物或扩血管药物；⑥排除肾实质疾病，如尿蛋白＞500mg/d，镜下血尿＞50/HP，B超发现肾实质病变。