男孩，3岁，剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染。查体：BP 90／40mmHg，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸部X线片示左心房及左右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是
胸骨左缘第二肋间杂音提示室间隔缺损，第4肋间杂音提示动脉导管未闭。室间隔缺损常并发支气管炎，也与患者症状相符。