【正确答案】辨证施治 初诊（1999年7月7日）：四肢酸软，乏力，不能活动，翻身转动均困难。上腹及两胁 胀痛，恶心，呕吐，嗳气，脘部喜暖喜按，不思饮食。舌质淡红而暗，苔白，脉弦细。此属痿证，病在肺胃，急则治标，先予除湿、调气、止痛。 处方：党参15g，厚朴15g，云苓15g，白术15g，炙甘草6g，生苡米20g，川楝子10g，当归20g，白芍15g，生黄芪15g，陈皮10g。 6剂，每日1剂，水煎服，分2次服。 二诊(1999年7月13日）：夜间上腹痛，日食量少，恶心，呕吐，大便10天未解，小便黄赤，有烧灼感，口苦。舌淡红，苔薄白而黏，脉弦缓。证渐由湿化热，治以清胃热，止呕吐。 处方：太子参15g，山药12g，莲子10g，枳壳12g，焦三10g，栀子12g，黄芩10g, 滑石20g，大5g，竹茹10g。 6剂,每日1剂，水煎服，分2次服。 三诊（1999年7月20日）：上腹痛稍减，仍时发呕吐，大便一次如羊矢，小便黄赤有烧灼感。舌淡红，苔白转黑，脉沉弦而细。 处方：前方继服6剂。 四诊(1999年7月27日）：仍有恶心，稍能进食，肠鸣大便不成形，四肢可以活动，反射迟钝，不能自行坐起，下午腹胀。苔黑略减，舌质仍发干，胃热仍盛，仍须清热，兼以养阴。 处方：法半夏9g，黄连6g，黄芩10g，甘草6g，滑石20g，川朴10g，枳壳10g，竹茹 10g，批把叶12g，花粉10g，麦冬15g。 6剂，每日1剂，水煎服，分2次服。 五诊（1999年8月5日）：恶心消失，纳食稍好转，口干思饮，大便正常，小便多。舌质淡红，苔黑而干，脉沉而数。尿检：蛋白微量，白细胞少数；证虽见轻，阴虚热盛仍在，继以养阴清热。 处方：知母12g，黄柏10，生地15g，石斛10g，滑石15g，川朴10g，枳壳10g，木瓜10g。 6剂，每日1剂，水煎服，分2次服。 能自己下床活动，恶心未作，但口渴，饮多溲多。自觉口干，查尿糖（一），证虽大有 好转，然阴虚内热未清。 六诊(1999年8月11日）：口干显著好转；舌苔白而粗，化验：WBC ，分 类：N 0.71，L 0.29，仍用前法。 处方：玄参15g，花粉10g，知母12g，黄柏10g，石斛12g，栀子12g，麦冬15g，生石 膏20g，蒲公英10g，赭石15g，竹茹12g，枳壳10g。 6剂，每日1剂，水煎服，分2次服。 七诊（1999年8月18日）：口干感觉逐渐消失，但又感手足心热，口苦，纳尚好，大便略干。舌苔粗白，脉弦细而缓。仍是阴虚，法以养阴清热。 处方：太子参15g，麦冬15g，玄参15g，瓜萎15g，黄柏10g，栀子10g，丹皮15g，白 芍15g，石斛10g，滑石12g。 6剂，每日1剂，水煎服，分2次服。 八诊(1999年8月24日）：手足心热好转，四肢活动自如，但下地活动仍不能持久，仍有口干喜饮，多饮多尿，脉弦缓。拟养阴清热，兼以通络法。 处方：玄参15g，生地15g，麦冬10g，知母12g，丹皮15g，黄柏10g，石斛12g，地龙 12g，丝瓜络10g，太子参15g，赤芍15g。 6剂，每日1剂，水煎服，分2次服。 结果：以中药治疗为主。西药方面仅给口服维生素B1及维生素B6；配合治疗，口干消 失，纳佳日食斤许，四肢活动有力，可随意活动，无呕恶现象，上腹部不痛，精神、二便均 佳。 按语 本病病因尚未十分清楚，一般认为与病毒感染或自身免疫反应有关。临床表现主要有四肢对称性无力，弛缓性瘫痪，感觉异常（疼痛、麻木、蚁行感），可伴有面瘫、构音障碍、吞咽困难、呼吸无力等，其诊断依据是根据病前1~3周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，及周围性感觉障碍，脑神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象。西医治疗急性期急性感染性多发性神经炎主要是使用激素，给予B族维生素及维生素C，并可适当使用神经营养药物。对延髓麻痹和呼吸麻痹患者，应采取相应措施积极进行抢救，并要预防各种并发症的发生。恢复期采用按摩，理疗，主动及被动运动促进肢体功能恢复。 多发性神经炎的主要症状，大体上与中医学的“痿证”范畴。其主要临床表现为肢体 筋脉弛缓，手足痿软无力，日久可致运动障碍，肌肉萎缩等。本病病因为湿热，病变部位 在经络，与肝肾关系密切。外感湿热之邪，湿热浸淫，经脉壅塞，气血不能达于肢端则四 肢麻木，气血无以涵养四肢，则四肢软弱无力。肝主筋为藏血之赃，肾主骨乃藏精之所， 邪热伤津耗液，肝肾精血不足，筋骨经脉失养，致肢瘦无力。病久体虚，正气亏损，气虚血 行不畅，瘀血内停，四肢失养则废痿不用。 本病例肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，乃至完全不能活动，无痛感，同时出现呕吐，胃痛，符合“五痿皆因肺热生，阳明无病不能成”的说法。在治疗方面，初入院以呕吐不食，上腹痛故治在阳明，法以调胃止痛；继则大便十余日不行而无所苦，小便短赤，呕吐频作，舌苔薄白而腻，为湿已化热，故以清湿热、止呕、通便为法；药后大便虽下，舌苔反转黑干，这是湿热化燥伤阴的表现，乃用养阴清热而得到满意的效果。直到后期，胃的症状已完全消失，肢体活动逐渐进步，但仍无力才加入通络之品，并辅以针刺，促其痊愈。 我们在临床中体会到，本病一般分四个类型：一是肺热伤津（多发生在温热病中或病后，由于温邪犯肺或病后余邪未清，肺受热灼，阴津耗伤，筋脉失于濡润）；二是湿热浸淫（不论外湿、内湿，湿郁化热，浸淫筋脉、肌肉）；三是脾胃虚弱（脾胃纳谷运化功能失常，气血生化之源不足，肌肉筋脉得不到营养）；四为肝肾亏虚（肝肾精血两亏，阴虚生热，灼液伤津，筋骨经脉失去濡养）。因此，笔者认为，痿证大多属热、属虚、阴伤。治疗原则不外补益脾胃，滋养精血津液为主，亦即《素问》指出的“治痿独取阳明”的意思，这是因为肺的津液，肝肾的精血都来源于脾胃的缘故。此外，根据临床不同证型，分别采用清热、养阴、利湿诸法。肺热伤津的，治以清热润燥，养肺益胃；湿热浸淫的，治以清热渗湿，湿热化燥伤阴，则宜酌加养阴生津药；脾胃虚弱的，治以益气健脾；肝肾亏虚的，治以补益肝肾，滋阴清热。