患者3个月前因“进食感胸部疼痛3个月”查胃镜:食管癌(2灶可能,距门齿30~33cm首先考虑基底细胞型食管癌),病理:小细胞恶性肿瘤,倾向神经内分泌癌。纵隔CT增强扫描:食管中段与左主支气管交点处壁增厚,肿瘤待排,横膈下贲门旁淋巴结转移考虑;诊断为食管癌T1N1M0神经内分泌癌(小细胞癌),后于胸外科全麻下行“[胸腹腔]胸腹腔镜下食管癌切除+胃代食管右胸内吻合+淋巴结清扫+空肠造口+胸膜腔粘连松解+喉返神经探查+胸导管结扎+肠固定+胸腔闭式引流术”,手术顺利,术中所见:右侧胸膜腔及腹腔可见粘连,于食管下段可见肿瘤两灶,病灶1大小约:2cm×2cm左右,为蕈伞形病灶,肿瘤肉眼可见浸润食管黏膜下层,未见明显食管外侵犯,病灶2位于病灶1下方约2cm,为髓质型病灶,大小约2cm×1.5cm,肉眼可见浸润食管全层,腹腔内可见多处肿大淋巴结,术后病理诊断:(食管)神经内分泌癌(小细胞癌),大小3cm×1.5cm,浸润至黏膜下层,伴脉管内瘤栓形成,(贲门旁淋巴结)3/6阳性。
第1问:患者的化疗方案可选择()
广泛期食管神经内分泌癌的治疗以全身化疗为主,小细胞食管神经内分泌癌与小细胞肺癌有着类似的生物学特性,因此有肿瘤学专家建议两种肿瘤可采取相同的化疗方案,推荐EP(依托泊苷+顺铂)和IP(伊立替康+顺铂)方案。
第2问:该患者的化疗方案的药学监护正确的是()
该患者可选择依托泊苷+顺铂方案化疗,顺铂可引起骨髓抑制、肾损害、恶心、呕吐、食欲减低、神经毒性等不良反应。
第3问:患者化疗3个周期,化疗后20天,体温38.9℃,查血常规示:白细胞计数1.5×109/L,中性粒细胞0.35×109/L,血红蛋白89g/L,血小板计数238×109/L,关于患者的治疗下列说法正确的是()
中性粒细胞缺乏伴发热的定义为:发热:单次体温≥38.3℃(口腔)或≥38.0℃超过1小时;中性粒细胞缺乏:患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L或预计48小时后ANC<0.5×109/L;严重中性粒细胞缺乏:ANC<0.1×109/L。因此该患者可诊断为中性粒细胞缺乏伴发热。中性粒细胞缺乏伴发热患者的抗生素治疗可采用静脉用抗生素可选择:单药:头孢吡肟、亚胺培南西司他丁(1类)、美罗培南(1类)、哌拉西林他唑巴坦(1类)、头孢他啶(2B类),怀疑有耐药菌的情况下可以考虑采用联合静脉抗生素治疗。因此,ABCE是正确的。