预防性消毒和疫源地消毒
预防性消毒:对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。如餐具消毒、饮水消毒、公共场所消毒、粪便污水处理等。
疫源地 | 现在存在或曾经存在传染源的场所和传染源可能播散病原体的范围 |
疫源地消毒 | 对疫源地内污染的环境和物品的消毒 |
随时消毒 | 疫源地内有传染源存在时进行的消毒 |
终末消毒 | 传染源离开疫源地后,对疫源地进行的一次彻底消毒 |
传染病疫源地消毒原则
1.甲类传染病疫源地消毒原则
(1)鼠疫疫点和疫区消毒
1)室内环境表面和空气消毒:
室内环境表面——有效氯1000~2000mg/L或过氧乙酸2000~5000mg/L——100~300ml/m2——喷洒消毒;
肺鼠疫对小隔离圈内房屋全面进行喷洒消毒;
室内空气——过氧乙酸稀释为0.5%~1%溶液用气溶胶喷雾或超低容量喷雾,按10~20ml/m3,作用60分钟。
2)污染用具消毒:
一般耐热耐湿物品可煮沸15分钟,蒸汽或压力蒸汽按常规消毒;或含有效氯1000~2000mg/L消毒液浸泡消毒1~2小时;对不耐热或不耐湿的物品应送专业消毒站消毒处理。
3)排泄物、分泌物、呕吐物等消毒:
专门容器收集——有效氯20000mg/L——粪、药比例1:2浸泡消毒2小时;
大量稀释排泄物——有效氯70%~80%漂白粉精干粉——粪、药比例20:1加药后充分搅匀,消毒2小时。
4)其他污染物品消毒:
含水分高食物,加热消毒后废弃;
干燥食物或粮食,加热消毒后废弃。
污染垃圾、生活废物,猫、狗等窝垫草等应焚烧。
5)尸体消毒:
5000mg/L过氧乙酸液或有效氯消毒液浸泡过的棉花堵塞自然孔穴,喷洒全尸,然后再用浸泡过上述消毒液被单或其他布单严密包裹尸体后,立即就近火化。
6)室内外环境处理:
对被鼠疫患者污染的室内外环境应进行消毒、灭鼠、灭蚤和捕杀感染动物。
(2)霍乱疫点和疫区消毒
1)患者排泄物、分泌物等消毒:
稀便与呕吐物——10:1比例加入漂白粉干粉(含有效氯25%~32%);
成形粪便——1:2加入有效氯10000~20000mg/L消毒液,充分搅拌后,作用2小时。
干燥排泄物处理前适量加水稀释浸泡软化后,再按成型粪便消毒。
2)环境表面消毒:
污染房间、厕所、走廊等表面,应先消毒再清除排泄物;
泥土地面刮去污染表土(另行消毒)后再用含有效氯2000~5000mg/L含氯消毒剂或5000mg/L过氧乙酸消毒;
非泥土地面用有效氯1000~2000mg/L消毒剂或2000mg/L过氧乙酸消毒;以喷洒均匀、透湿、不流水为限。
3)用具消毒:
耐热耐湿物品,加热煮沸15分钟,或压力蒸汽灭菌,亦可用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡1~2小时。
不耐热不耐湿物品可用环氧乙烷消毒柜处理。
耐湿物品,可用含有效氯1000~2000mg/L含氯消毒液或2000mg/L过氧乙酸浸泡30分钟或擦拭表面消毒。
4)餐饮具消毒:
患者用后餐饮具应煮沸消毒15~30分钟以上,或流通蒸汽消毒30分钟。也可用5000mg/L过氧乙酸溶液或有效氯250~500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟以上。
5)饮用水消毒:
集中式供水出厂水余氯量不得低于0.5mg/L,末梢水余氯量不得低于0.05mg/L,分散式供水应在盛水容器内按每升水加入有效氯1~5mg的含氯消毒剂进行消毒,要求作用30分钟后,余氯量应达0.5mg/L。
6)污水消毒:可采用次氯酸钠、液氯、二氧化氯、臭氧消毒污水。污水排放标准按《医疗机构水污染排放标准》执行;若污水已排放出去,应对污水沟进行分段截流加氯消毒,常用药物及浓度应根据污水有机物含量投加有效氯20~50mg/L的含氯消毒剂,作用1.5小时后,余氯应大于6.5mg/L。
7)尸体处理:按患鼠疫死亡的患者尸体处理。
2.乙、丙类传染病疫源地消毒原则
(1)经消化道传播乙、丙类传染病疫源地消毒原则
1)室内环境表面消毒:
1000~2000mg/L含氯消毒剂或2000mg/L过氧乙酸,200~300ml/m2,有芽孢污染时,使用含5000mg/L含氯消毒剂或5000mg/L过氧乙酸消毒液喷洒。
2)被污染饮食用具消毒:
煮沸消毒15分钟,或用含有效氯250~500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30~60分钟。
3)饮用水消毒:
参照霍乱疫点和疫区饮用水消毒,消毒后应符合《生活饮用水卫生标准》(GB 5749)的要求。
4)污水的消毒:
被污染的水,有污水处理站的,应达到GB 18466要求后排放。没有污水处理设施的,可加入含氯消毒剂消毒90分钟,余氯量应达到6.5mg/L。
5)被污染物品、用具等消毒:
按霍乱疫点和疫区用具消毒方法处理;有芽孢污染时可以使用≥2000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒,作用2小时。
6)剩余食物消毒:
患者剩余食物煮沸1小时或焚烧。
7)排泄物、分泌物消毒:
消毒方法按鼠疫疫点和疫区分泌物、排泄物消毒方法处理,但对肝炎患者粪便等的消毒用含有效氯10000mg/L消毒液按粪:药为1:2加入,搅拌作用6小时,对稀便可按5:1加入漂白粉(有效氯含量25%~32%)。
8)患者尸体处理:
患者尸体经严密包裹后立即火化或深埋。炭疽患者用过的治疗废弃物和有机垃圾应全部焚烧。
9)手、皮肤和黏膜的消毒:
受抵抗力低的细菌繁殖体和亲脂病毒污染时,可用速干手消毒剂;受抵抗力较强的亲水病毒、分枝杆菌污染时,可用聚维酮碘、3%过氧化氢等消毒。
(2)经呼吸道途径传播乙、丙类传染病疫源地消毒原则:
室内空气,地面、墙壁按鼠疫疫点和疫区要求进行消毒处理。
肺炭疽病家空气可采用过氧乙酸熏蒸,药量3g/m3(即20%的过氧乙酸15ml,15%的过氧乙酸20ml),置于搪瓷或玻璃器皿中加热熏蒸2小时;亦可采用气溶胶喷雾消毒法,用0.5%过氧乙酸10~20ml/m3消毒2小时。
(3)经皮肤、黏膜接触传播乙、丙类传染病疫源地消毒
1)环境、用具消毒:
①被患者血液、体液、排泄物和分泌物污染用含氯消毒剂进行喷洒、浸泡、擦拭消毒,药液有效氯含量按污染轻重和性质可用1000~2000mg/L;污染血液和排泄物用最终含量5000~10000mg/L有效氯,作用20~60分钟后及时冲洗。
②传染性废物,按《医疗废物管理条例》集中处理,没有条件时,应由专人负责消毒或焚烧处理。
③运送患者、病畜、死畜或皮毛时严禁污染地面或路面。
④医疗器械按《医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作》(WS 310.2)执行。
⑤内镜按照内镜清洗消毒技术相关标准和《消毒技术规范》相关要求执行。
2)手及皮肤、黏膜消毒:
按经消化道传播乙、丙类传染病疫源地手、皮肤和黏膜的消毒要求进行处理。
3)衣物制品的消毒:
按鼠疫疫点和疫区污染用具消毒要求进行处理。
4)皮毛等不耐湿热物品的消毒:
可能污染炭疽的皮毛、毛衣、人造纤维、皮鞋和书包等消毒,最好选用环氧乙烷熏蒸,药量为600mg/L,30~40℃,相对湿度60%,消毒6小时。
(4)其他传染病疫源地消毒原则
对新发传染病,不明原因传染病的疫源地消毒,应根据其流行病学特点和危害程度的不同按甲类和乙、丙类中传染病疫源地消毒原则的相关要求进行消毒。
疫源地终末消毒工作程序
1.工作程序
(1)确定消毒对象、范围及方法。
(2)做好个人防护,划分清洁区和污染区,配制消毒药物。
(3)必要时先由检验人员对不同消毒对象采集样品。
(4)将需集中消毒用品收集在一起进行处理。
(5)关闭门窗,保护好水源,取出食物、厨具等,若为肠道传染病,应先灭蝇,然后再消毒。
(6)患者排泄物、呕吐物、分泌物、残余食物等,以及装前述污物的日常生活用品应严格进行消毒。
(7)先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重场所。
(8)室内消毒完毕后,应对其他污染处进行消毒。
(9)将集中在现场消毒的物品,消毒好后交还病家,并告诉60分钟后再进行清洗处理。
(10)传染病病家随时消毒的要求:接患者诊断后,立即到病家指导随时消毒。做到“三分开”和“六消毒”。
(11)消毒工作完毕后,将所有消毒工具进行消毒清洗,依次脱下防护用具,带回彻底消毒;彻底清洗双手,消毒,并填写好工作记录表;消毒完毕60分钟后,检验人员再次采样,消毒人员应告诉病家在消毒后1~2小时彻底通风和擦洗,然后消毒人员撤离。必要时疫源地终末消毒效果应进行评价。
(12)室外环境或患者居住、工作污染场所根据具体情况决定进行追踪消毒。
(13)托幼机构发生传染病应在当地疾病预防控制机构监督指导下进行消毒;医疗单位隔离消毒由医疗单位进行。
(14)传染病医院和综合医院传染病房的消毒参照本程序。
“三分开”是:
住室、饮食、生活用具(包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等)分开;
“六消毒”是:
消毒分泌物或排泄物、
消毒生活用具、
消毒双手、
消毒衣服和被单、
消毒患者居室、
消毒生活污水。
2.消毒操作注意事项
(1)对鼠疫、流行性出血热、疟疾、流行性斑疹等传染病,除按上述要求消毒外,还应做好杀灭媒介昆虫和灭鼠工作。
(2)根据传染病病原体种类不同、消毒处理对象不同、消毒现场特点不同,选用恰当的消毒剂和合适的消毒方法;消毒药物必须在现场配制。
(3)消毒人员在消毒时不准吸烟、饮水、吃食物、随意走出疫区(点),并阻止无关人员进入工作场所。
(4)消毒人员应谨慎细心,不得损坏病家物品,凡需消毒物品切勿遗漏;应将已消毒和未消毒物品严格分开堆放,以防反复污染。
(5)用气体熏蒸消毒时,应使房间密闭,达到基本不漏气;要充分暴露需消毒物品,物品要分散开,相互间要有空隙,以利药物扩散、接触;要控制消毒要求的温度、湿度及时间;食物及不耐腐蚀或怕沾染气味的物品要取出或盖严;用火加热时,应严防火灾。