公共卫生案例分析:麻疹的潜伏期,采集什么标本进行检测,针对传染源的防治 芽孢杆菌食物中毒菌数达多少可以诊断 ,调查报告包括哪些内容
一、麻疹
1.潜伏期为6~21天,平均为10天左右。曾接受过被动或主动免疫者可延长至3~4周。
2.实验室检查
(1)血常规检查白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。
(2)血清特异性IgM和IgG抗体检测IgM抗体病后5~20天最高,测定血清IgM抗体是诊断麻疹的标准方法。IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性。
(3)取早期和恢复期血清各1份作血凝抑制试验、中和试验或补体结合试验,抗体效价呈4倍以上升高亦为阳性。
(4)病毒分离,从病例标本中分离到麻疹病毒。
3.针对传染源的防治
(1)疫情发现和报告:各级医疗机构医务人员在诊疗中发现集体单位10天内出现2例及以上的麻疹疑似症状的就诊患者应根据流行病学史,临床症状、体征,实验室检查结果,按照麻疹诊断标准作出早期诊断,应电话向所在的区县疾病预防控制中心报告。
(2)患者隔离治疗:对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹患者可采取住院或在家隔离治疗,在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。病人隔离至出诊后5天,伴有呼吸道并发症者隔离延长至出疹后10天。
(3)流行病学调查:区县疾病预防控制中心接到麻疹暴发疫情报告后,应组织人员按照麻疹流行病学个案调查表要求,对麻疹患者进行流行病学个案调查;至少采集5例早期现症患者的血清标本,5例以下应全部采集,及时送上级疾病预防控制机构麻疹实验室检测,明确诊断;掌握病例的基木情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断,分析寻找共同特征,暴发疫情的性质和波及范围,追踪和掌握密切接触者,制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察,控制疫情暴发,防止疫情扩散与传播。
(4)确定密切接触者,实施医学观察:在流行病学调查时,及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况,并做好记录。对确认为密切接触者,要求密切接触者所在地的社区卫生服务中心实施医学观察,观察内容为掌握密切接触者发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状,畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状,全身皮肤出现红斑丘疹等症状。医学观察期为最后接触患者日起21天,解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现麻疹患者。
(5)病例搜索:以区县为单位,当发现首例病例后,应对病例所在县(市、区)的医疗机构开展病例搜索,搜索内容:各级医疗机构对所发现发热、咽痛、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结膜红肿、全身皮肤出现红斑丘疹等症状的患者,实行“零病例”日报告制度;如疫情发生在学校,应实施晨检制度,监测每位学生的健康状况,尤其要了解缺课学生的健康状况,并做好晨检工作的登记和报告工作;如疫情发生在建筑工地,应设立务工人员进出登记制度,掌握本工地流动人员情况,指定专人负责务工人员健康状况监测。
二、芽孢杆菌食物中毒菌数达多少可以诊断,调查报告包括哪些内容
1.当中毒食品中蜡样芽胞杆菌计数≥105CFU/g,或者中毒病人呕吐物或粪便中检出的蜡样芽胞杆菌与中毒食品中检出的菌株其生化性状或血清型相同,可以判定为蜡样芽胞杆菌食物中毒。
2.食品中毒调查报告主要包括以下基本内容:
1)背景:主要介绍食物中毒调查任务来源(何时接报或接到上级行政部门调查指示)、中毒事故的简单描述(包括发生的时间、地点、波及范围、基本经过等)、参与调查的机构与人员等。
2)基本情况:介绍事故发生地的基本情况,如气候、风俗习惯、人口数、学校/工厂/企业规模、住宿非住宿、食品企业的日常活动和操作等。
3)调查过程:①调查目的:开展调查时需要达到的目标、目的描述要简明扼要、逻辑清晰;②调查方法:包括流行病学的内容(调查人群描述、病例定义、如何开展病例搜索、如何选择病例和对照、资料收集方法、资料分析方法等)与实验室检测的内容(包括样本采集与运送方法、采用的实验室检测技术和数据分析方法)。
4)调查结果:描述所有来自临床、人群流行病学调查、食品卫生学调查和实验室方面的结果:①人群流行病学调查:包括总发病数、罹患率、疾病临床信息(症状体征、住院转归、临床检验结果)、疾病潜伏期(最短、最长、平均)、病例三间分布特征、危险因素暴露情况(发病前72小时或重点可疑餐次的饮食史、可疑食品进食时间与数量)、分析性流行病学研究(队列研究或病例对照研究)结果等。②食品卫生学调查:包括可疑食品及其原料的来源、剩余数量及流向;可疑食品的制作时间、配方、加工方法和加工环境卫生状况;成品(包括半成品)的保存、运输、销售条件;食品制作人员的卫生和健康状况;分析造成食品污染的环节。③实验室检验结果:所采集的样本类型与数量、实验室检验项目与结果。
5)调查结论:概括中毒事故调查中的主要发现和特点,作出结论的主要依据、理由。调查结论内容应当包括事故范围、发病人数、致病因子、污染食品及污染原因。不能作出调查结论的事项应当说明原因。
6)建议:提出防控建议,如发布食品消费预警,召回相关食品,对污染食品的无害化处理,清洗消毒加工场所,改进加工工艺,维修或更换生产设备,调离受感染的从业人员,加强从业人员培训,开展公众宣传教育等。