小儿腹泻轮状病毒
病历摘要
男婴，7个月，腹泻，呕吐2天，加重伴尿少1天。
患儿2天前无明显诱因出现腹泻，每日10余次，为蛋花样稀水便，无腥臭味，无黏液及脓血，伴低热，轻咳，呕吐2次，为胃内容物。1天来呕吐加重，约5～6次，精神差，尿量减少，近7小时未排尿。
查体：T38℃，P128次/分，R36次/分，BP86/56mmHg，精神差，嗜睡，皮肤干燥，弹性极差，眼窝及前囟明显凹陷，手脚凉，唇干红，咽部稍充血。呼吸深大，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，心率128次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹稍膨隆，肝脾肋下未触及，肠鸣音12次/分，脑膜刺激征阴性。
实验室检查：血常规：WBC8.5×109/L，N0.30，L0.70。血钠124mmol/L，血钾3.8mmol/L，脉血气分析：pH7.33，PaCO226mmHg，PaO290mmHg，HCO3-12mmol/L，粪常规：黄色稀便，白细胞0～1/HP。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
1．腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（仅答“腹泻病”得1分）。（2分）
2．重度低渗性脱水。（1分）
3．代谢性酸中毒。（1分）
二、诊断依据（5分）
1．腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（2.5分）
（1）7个月婴儿，秋冬季起病。（0.5分）
（2）消化道症状：每日排便10余次，为蛋花样稀水便，呕吐。（1分）
（3）低热伴上呼吸道感染症状。（0.5分）
（4）血白细胞数正常。粪常规：少量白细胞。（0.5分）
2．重度低渗性脱水（2.5分）
（1）尿少，近7小时未排尿，皮肤弹性极差，手脚凉，眼，前囟深凹，唇干红，心音低钝。（1分）
（2）血钠降低，低于130mmol/L。（0.5分）
（3）代谢性酸中毒：唇红，呼吸深大，血pH降低，血HCO3-降低。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1．生理性腹泻。（0.5分）
2．细菌性痢疾。（1分）
3．产毒性细菌引起的肠炎。（1分）
4．过敏性腹泻，乳糖酶缺乏。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1．粪便培养及观察粪便的性状。（0.5分）
2．轮状病毒抗原、抗体检查。（1.5分）
3．肝肾功能检查。（0.5分）
4．监测血气分析、电解质变化。（1.5分）
五、治疗原则（6分）
1．纠正脱水（静脉补液）（5分）
（1）补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。（2分）
（2）溶液性质：首先用2∶1等张含钠液。（1分）
（3）输液速度：先快后慢。（1分）
（4）有尿后补钾（1分）
2．饮食治疗。（0.5分）
3．对症治疗：肠黏膜保护剂、微生态治疗。（0.5分）