【病案(例)摘要】
王某,男,35岁,干部。2024年3月18日初诊。
患者有暴饮暴食史,后腹痛阵阵加剧,肠鸣辘辘有声,腹胀拒按,恶心呕吐,口渴不欲饮,无排气排便,尿少。
查体:T39.2℃,P100次/分,R25次/分,BP100/75mmHg。痛苦面容,心肺(-)。腹部稍膨隆,未及包块,肝脾肋下未及。脐周压痛,拒按。舌质淡红,苔腻,脉弦缓。
辅助检查:血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞百分比82%。X线检查:积气,有大小不等的阶梯状气液平面。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:肠结;中医证型诊断:水结湿阻证。
西医诊断:肠梗阻。
西医诊断依据:
【1】患者有暴饮暴食史。
【2】具备典型肠梗阻的痛、呕、胀、闭四大症状。
【3】腹部膨隆,脐周压痛,拒按。
【4】血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞百分比82%。
【5】X线检查:积气,有大小不等的阶梯状气液平面。
中医治法:理气通下,攻逐水饮。
方剂:甘遂通结汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:甘遂末1g(冲服),桃仁9g,木香9g,生牛膝9g,川朴15g,赤芍15g,大黄15g(后下)。
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】非手术治疗:①禁食与胃肠减压。②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。③防治感染和毒血症。④灌肠疗法。⑤颠簸疗法。⑥其他:如穴位注射阿托品,嵌顿疝的手法复位回纳,腹部推拿按摩等。
【2】手术治疗:①解除梗阻病因。②切除病变肠管行肠吻合术。③短路手术。④肠造口术或肠外置术。