多选题患者李××，女性，34岁。G ₁ P ₀ 。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，：BPD：7．9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘I级，AFI：25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T：36．6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135／80mmHg。神志清。心肺(一)，腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次／分。水肿+。复查B超：AFI：29。

多选题患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】解析：胎儿畸形是羊水过多的最主要的病因，占18％～40％。以中枢神经系统及消化系统畸形为主，也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除染色体异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。胎盘脐带因素产前不易明确诊断。母体合并症主要为C、D、E、F。此外还有30％无明显原因，为特发性羊水过多。

多选题患者入院常规检查发现：空腹血糖6．4mmol／L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10 ⁺ 年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法首选为

多选题复查空腹血糖5．0mmol／L，进一步的诊断方法首选

多选题患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是

多选题患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天，测血糖谱：早餐前血糖5．9mmol／L，早餐后2小时血糖7．8mmol／L，中餐前血糖5．4mmol／L，中餐后2小时血糖6．8mmol／L，晚餐前血糖6．1mmol／L，晚餐后2小时血糖8．1mmol／L，晚10点血糖5．6mmol／L。进一步治疗措施正确的是

【正确答案】 D、E

【答案解析】解析：以往口服降糖药一直被列为妊娠期禁用药物，国外的相关研究已经表明第二代磺脲类口服降糖药中格列苯脲可以安全有效地应用于妊娠期。二甲双胍也属于FDA的B类药。但是目前在我国口服降糖药物仍未被认可。饮食疗法5天后，餐前血糖≥5．3mmol／L，餐后2小时血糖≥6．7mmol／L者，首选应用胰岛素治疗。